Plaquetopenia na Hepatopatia Crônica: Manejo e Causas

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 47 anos, lavrador, natural da Bahia e procedente de São Paulo há 30 anos. Foi encaminhado para o hematologista, devido à presença de plaquetopenia (58.000 plaquetas/µl) em exames de rotina. Nega qualquer sintoma ou sangramento cutâneo mucoso evidente. Diz ingerir uma grande quantidade de etanol (> 40g/dia) desde os seus 18 anos de idade. Nega cirurgias ou hemotransfusões e não faz uso crônico de medicações. Ao exame físico, apresentava-se corado, anictérico com discretas telangectasias em região de tronco. O abdômen era flácido, sem abaulamentos ou circulação colateral visível, porém com fígado palpável a 3 cm do apêndice xifoide, de consistência endurecida e bordos rombos, baço palpável em torno de 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem ascite detectável ao exame físico. Sobre o caso, é incorreto afirmar:

Alternativas

1. A) Em casos de plaquetopenia secundária a hipertensão portal, é indicado a esplenectomia para prevenção primária da hemorragia digestiva alta.
2. B) A plaquetopenia deste paciente pode ser multifatorial, tendo a diminuição na sua produção secundária as carências vitamínicas, comum em pacientes etilistas.
3. C) Considerando que este paciente apresenta esplenomegalia e plaquetopenia, é de se esperar que já exista hipertensão portal clinicamente significante, com possível presença de varizes esofágicas, vistas em uma endoscopia digestiva alta.
4. D) Devido à epidemiologia do paciente, devemos também pensar em Esquistossomose Hepatoesplênica como possível causa desta plaquetopenia.
5. E) Os níveis de plaquetas não refletem a gravidade da doença hepática crônica.

Pérola Clínica

Plaquetopenia por hipertensão portal → hiperesplenismo. Esplenectomia NÃO é profilaxia primária para HDA.

Resumo-Chave

A plaquetopenia em hepatopatia crônica é multifatorial, incluindo hiperesplenismo, deficiências nutricionais e supressão medular. A esplenectomia não é a conduta padrão para prevenir sangramento por varizes esofágicas, que requerem rastreamento endoscópico e profilaxia farmacológica ou ligadura elástica.

Contexto Educacional

A plaquetopenia é uma complicação comum em pacientes com doença hepática crônica, especialmente cirrose, e sua etiologia é multifatorial. É crucial para residentes compreenderem as diversas causas e o manejo adequado para evitar condutas inadequadas, como a esplenectomia para prevenção primária de sangramento por varizes esofágicas, que possui indicações específicas e não se aplica a este cenário. A fisiopatologia da plaquetopenia em hepatopatas envolve principalmente o hiperesplenismo, onde o baço aumentado sequestra e destrói plaquetas. Outros fatores incluem a diminuição da produção de trombopoetina pelo fígado doente, supressão medular por álcool ou infecções virais crônicas, e deficiências nutricionais. O diagnóstico diferencial deve considerar outras causas de plaquetopenia, como a esquistossomose hepatoesplênica, comum em regiões endêmicas. O tratamento da plaquetopenia em hepatopatia crônica é direcionado à causa subjacente e às complicações. A prevenção de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas é feita com betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica endoscópica, e não com esplenectomia. A esplenectomia é reservada para casos selecionados de hiperesplenismo grave com citopenias refratárias e complicações, ou como parte de transplante hepático.

Perguntas Frequentes

Quais as principais causas de plaquetopenia em pacientes com doença hepática crônica?

A plaquetopenia em hepatopatas é multifatorial, incluindo hiperesplenismo devido à hipertensão portal, supressão medular por álcool ou vírus, deficiências nutricionais (folato, B12) e diminuição da produção de trombopoetina.

A esplenectomia é indicada para prevenir sangramento em pacientes com plaquetopenia por hipertensão portal?

Não, a esplenectomia não é a conduta padrão para prevenção primária de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas. O manejo envolve betabloqueadores não seletivos e/ou ligadura elástica endoscópica, conforme o risco.

Como a esquistossomose hepatoesplênica pode causar plaquetopenia?

A esquistossomose hepatoesplênica causa hipertensão portal e consequente hiperesplenismo, levando ao sequestro e destruição de plaquetas no baço aumentado, resultando em plaquetopenia.

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