UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Homem de 55 anos é encaminhado para investigação de plaquetopenia. Hb 15g/dL, GB 6500 com diferencial normal e plaquetas 80.000/uL. Não apresenta púrpura ou outros sangramentos. Sobre este caso, avalie as asserções e assinale a alternativa correta:I. Púrpura trombocitopênica imune é a causa mais provável, estando indicada corticoterapia sistêmica.II. Pseudoplaquetopenia é possível, especialmente se agregados plaquetários são observados.III. Doença hepática deve ser investigada.
Plaquetopenia sem sangramento → Investigar pseudoplaquetopenia (agregados) e doença hepática antes de PTI.
A pseudoplaquetopenia é uma causa comum de plaquetopenia laboratorial e deve ser sempre excluída, especialmente na ausência de sangramentos. A doença hepática crônica também é uma causa frequente devido ao hiperesplenismo e à redução da produção de trombopoetina.
A plaquetopenia, definida como contagem de plaquetas abaixo de 150.000/uL, é um achado laboratorial comum que pode variar de assintomático a grave, com risco de sangramento. A investigação etiológica é crucial, pois as causas são diversas, incluindo produção diminuída, destruição aumentada ou sequestro. É importante diferenciar a plaquetopenia verdadeira de artefatos laboratoriais. A fisiopatologia da plaquetopenia varia conforme a causa. Na pseudoplaquetopenia, é um fenômeno in vitro, geralmente induzido por EDTA, onde anticorpos causam agregação plaquetária. Na doença hepática, o hiperesplenismo e a disfunção na produção de trombopoetina são os mecanismos principais. A PTI é uma doença autoimune onde anticorpos destroem as plaquetas. O diagnóstico começa com a revisão do esfregaço de sangue periférico para excluir pseudoplaquetopenia. Se confirmada a plaquetopenia verdadeira, a investigação prossegue com histórico de medicamentos, doenças autoimunes, infecções (HIV, HCV), consumo de álcool e avaliação da função hepática. O tratamento é direcionado à causa subjacente, sendo a corticoterapia reservada para PTI sintomática ou grave, após exclusão de outras etiologias.
Pseudoplaquetopenia é um artefato laboratorial onde as plaquetas se agregam in vitro, levando a uma contagem falsamente baixa. É identificada pela observação de agregados plaquetários no esfregaço de sangue periférico.
A doença hepática crônica pode causar plaquetopenia por hiperesplenismo (sequestro de plaquetas), redução da produção de trombopoetina pelo fígado e, em alguns casos, por mielossupressão ou deficiências nutricionais.
A PTI é um diagnóstico de exclusão. Deve ser considerada após a exclusão de outras causas de plaquetopenia, como pseudoplaquetopenia, causas secundárias (infecções, drogas, doenças autoimunes) e doenças da medula óssea.
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