HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023
São causas de plaquetopenia, exceto:
Doença de Von Willebrand → distúrbio de função plaquetária/coagulação, NÃO causa plaquetopenia.
A plaquetopenia, ou trombocitopenia, é a redução do número de plaquetas no sangue, com diversas etiologias. A Doença de Von Willebrand, por outro lado, é um distúrbio hereditário da hemostasia primária caracterizado por deficiência ou disfunção do fator de Von Willebrand, que afeta a adesão plaquetária, mas geralmente não cursa com diminuição do número de plaquetas.
A plaquetopenia, ou trombocitopenia, é definida como uma contagem de plaquetas abaixo de 150.000/mm³ e é uma condição clínica comum com uma ampla gama de causas. A compreensão de suas etiologias é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados, sendo um tópico recorrente em provas de residência médica. As causas podem ser classificadas em produção diminuída, destruição aumentada ou sequestro esplênico. Entre as causas de destruição aumentada, destacam-se a Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI), a Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH tipo 2) e as infecções virais (como HIV, hepatite C, EBV e varicela), que podem levar à supressão medular ou destruição plaquetária. O hiperesplenismo, por sua vez, causa sequestro de plaquetas no baço, resultando em plaquetopenia. É crucial diferenciar a plaquetopenia de distúrbios da função plaquetária ou da coagulação. A Doença de Von Willebrand é um exemplo clássico de um distúrbio hemorrágico hereditário que afeta a adesão plaquetária e a coagulação secundária, mas, na maioria dos casos, a contagem de plaquetas é normal. Conhecer essas distinções é vital para evitar erros diagnósticos e terapêuticos na prática clínica e em exames.
As principais causas de plaquetopenia incluem destruição plaquetária aumentada (Púrpura Trombocitopênica Imune, Trombocitopenia Induzida por Heparina, Púrpura Trombocitopênica Trombótica), produção diminuída (aplasia medular, mielodisplasia, deficiências nutricionais), sequestro esplênico (hiperesplenismo) e diluição (transfusões maciças).
A TIH tipo 2 é uma complicação grave da heparina, caracterizada por trombocitopenia (queda de plaquetas >50% ou <100.000/mm³) e eventos trombóticos (arteriais e venosos), devido à formação de anticorpos contra complexos heparina-Fator Plaquetário 4.
A PTI é uma doença autoimune caracterizada pela destruição acelerada de plaquetas, resultando em plaquetopenia. A Doença de Von Willebrand, por sua vez, é um distúrbio hereditário da hemostasia primária que afeta a função plaquetária e a coagulação devido à deficiência ou disfunção do fator de Von Willebrand, mas geralmente com contagem de plaquetas normal.
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