Plaquetopenia: Sinais de Alerta e Diagnóstico Diferencial

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020

Enunciado

Sobre a investigação etiológica da plaquetopenia, escolha a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A Purpura Trombocitopenica Imune é etiologia rara e de alta mortalidade, é indicado tratamento com plasmaferese de urgência.
2. B) A Purpura Trombocitopenica Trombótica e a Síndrome Hemolítica Urêmica são causas de plaquetopenia grave porém sem repercussões sistêmicas relevantes.
3. C) Alterações em séries branca e vermelha no hemograma são sinais de alerta para doenças linfoproliferativas, aplasia de medula ou outras doenças da medula óssea.
4. D) Medicamentos são causa pouco relevante no diagnóstico diferencial.
5. E) A presença de anemia hemolítica associada afasta o diagnóstico de Purpura Trombocitopênica Trombótica.

Pérola Clínica

Plaquetopenia + alterações em outras séries do hemograma → investigar doença medular (aplasia, linfoproliferativa).

Resumo-Chave

A plaquetopenia isolada tem um amplo diagnóstico diferencial. No entanto, a presença de alterações concomitantes nas séries branca e/ou vermelha no hemograma (bicitopenia ou pancitopenia) é um forte indicativo de patologia da medula óssea, como doenças linfoproliferativas, aplasia medular ou mielodisplasia, exigindo investigação aprofundada.

Contexto Educacional

A plaquetopenia, definida como contagem de plaquetas abaixo de 150.000/µL, é um achado comum na prática clínica e possui um amplo diagnóstico diferencial. A investigação etiológica é crucial para determinar a causa subjacente e instituir o tratamento adequado, pois as consequências variam desde condições benignas até emergências com risco de vida. A compreensão das diferentes etiologias é fundamental para residentes. O primeiro passo na investigação é uma anamnese detalhada e exame físico, buscando por sinais de sangramento, uso de medicamentos, infecções, doenças autoimunes ou hepáticas. O hemograma completo é essencial, e a presença de alterações em outras séries (anemia, leucopenia) é um sinal de alerta crítico. Se houver bicitopenia ou pancitopenia, a suspeita recai sobre doenças da medula óssea, como aplasia medular, síndromes mielodisplásicas, leucemias ou infiltração medular, que exigem mielograma e biópsia de medula óssea. Outras causas importantes incluem a Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI), uma doença autoimune de destruição plaquetária isolada, e as microangiopatias trombóticas como a Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e a Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU), que se apresentam com anemia hemolítica microangiopática e disfunção de órgãos. Medicamentos são uma causa frequente de plaquetopenia. O manejo depende da etiologia, variando de observação a terapias imunossupressoras, plasmaferese ou transplante de medula óssea. A identificação precisa da causa é a chave para um tratamento eficaz e para evitar complicações hemorrágicas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de plaquetopenia?

As causas de plaquetopenia são diversas e podem ser classificadas em diminuição da produção (doenças da medula óssea, deficiências nutricionais, quimioterapia), aumento da destruição (PTI, PTT, SHU, CIVD, induzida por drogas, infecções) ou sequestro esplênico (hiperesplenismo).

Por que alterações em outras séries do hemograma são importantes na plaquetopenia?

A presença de anemia e/ou leucopenia associada à plaquetopenia (pancitopenia ou bicitopenia) sugere fortemente uma disfunção da medula óssea, como aplasia medular, síndromes mielodisplásicas, leucemias agudas ou infiltração medular por doenças linfoproliferativas ou metástases, exigindo biópsia de medula óssea para diagnóstico.

Qual a diferença entre PTT, SHU e PTI?

A PTT e a SHU são microangiopatias trombóticas caracterizadas por anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e disfunção orgânica (renal na SHU, neurológica na PTT). A PTI é uma doença autoimune com destruição isolada de plaquetas, sem anemia hemolítica ou disfunção orgânica sistêmica primária, embora sangramentos possam causar anemia.

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