AFAMCI - Hospital dos Plantadores de Cana (RJ) — Prova 2015
Ao examinarmos uma paciente em trabalho de parto, esta apresenta 4 (quatro) contrações de 40 segundos em dez minutos, colo dilatado para 7 cm, vértice da cabeça fetal um centímetro abaixo das espinhas ciáticas. A sutura sagital encontra-se no sentido do diâmetro oblíquo da bacia materna, com a pequena fontanela voltada anteriormente para a esquerda. Com base nesta descrição, concluímos que se trata de:
Vértice 1cm abaixo espinhas ciáticas (-1 DeLee) + sutura oblíqua + pequena fontanela anterior esquerda → Início da descida e rotação.
A posição da cabeça fetal em relação às espinhas ciáticas (planos de DeLee) indica o progresso da descida. -1 cm significa que a cabeça já ultrapassou o plano da insinuação, mas ainda não está totalmente encaixada, caracterizando o início da descida.
O mecanismo do parto é um processo complexo que envolve uma série de movimentos da cabeça fetal para se adaptar aos diâmetros da bacia materna. A avaliação do progresso do trabalho de parto é fundamental e inclui a observação da dilatação cervical, do apagamento e, crucialmente, da descida da apresentação fetal. Os planos de DeLee são a referência mais utilizada para quantificar a descida, com o plano 0 correspondendo ao nível das espinhas ciáticas. No cenário descrito, com o vértice da cabeça fetal um centímetro abaixo das espinhas ciáticas, a apresentação está em +1 DeLee. A sutura sagital no sentido do diâmetro oblíquo da bacia materna e a pequena fontanela voltada anteriormente para a esquerda (OEA - Occipito-Esquerda Anterior) indicam uma apresentação favorável e o início da rotação interna e descida. Este estágio não corresponde à insinuação incompleta (que seria acima de 0 DeLee) nem ao desprendimento ou deflexão, mas sim ao avanço da cabeça fetal na pelve. Para residentes em Obstetrícia, a capacidade de interpretar corretamente os achados do exame de toque vaginal, relacionando-os aos planos de DeLee e à posição fetal, é essencial para monitorar o trabalho de parto, identificar distócias e tomar decisões clínicas adequadas para a condução do parto.
Os planos de DeLee avaliam a descida fetal em centímetros, tomando as espinhas ciáticas como referência (0). Valores negativos indicam que a apresentação está acima das espinhas, e valores positivos, abaixo.
A apresentação fetal em -1 DeLee significa que o ponto mais baixo da apresentação está 1 centímetro acima das espinhas ciáticas, indicando que a cabeça está em processo de descida, mas ainda não totalmente insinuada.
A pequena fontanela (lambdóide) é um ponto de referência crucial para identificar a posição e o grau de rotação da cabeça fetal durante o exame de toque vaginal, auxiliando na compreensão do mecanismo do parto.
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