Manejo da Desidratação Infantil: Plano B e Ondansetrona

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Considere uma criança de 3 anos que deu entrada em uma Unidade de Pronto Atendimento, com diarreia aguda, encontrando-se desidratada. O pediatra de plantão irá executar o Plano terapêutico B do Ministério da Saúde. Assinale a alternativa que contempla, de forma CORRETA, a conduta a ser realizada.

Alternativas

1. A) Administrar zinco via oral na dose de 5 mg/dia.
2. B) Priorizar o Ringer Lactato ao Soro Fisiológico 0,9% na fase de expansão.
3. C) Se o paciente apresentar vômitos persistentes, administrar ondansetrona na dose de 4 mg.
4. D) Após a avaliação inicial do pediatra, a genitora será orientada a ofertar SRO à criança após cada evacuação diarreica.
5. E) O Lactobacillus reuteri possui fortes evidências científicas na redução do número de dias da diarreia e deverá ser prescrito na alta do menor.

Pérola Clínica

Plano B + vômitos persistentes → Ondansetrona (dose única) para viabilizar a reidratação oral.

Resumo-Chave

O Plano B foca na reidratação oral supervisionada na unidade de saúde. A ondansetrona é ferramenta chave quando o vômito impede a aceitação do soro.

Contexto Educacional

O manejo da diarreia aguda e desidratação em pediatria segue os protocolos do Ministério da Saúde e da OMS, divididos em Planos A, B e C. O Plano B é a etapa intermediária, aplicada quando há sinais clínicos de desidratação sem choque. A base do tratamento é a oferta de Soro de Reidratação Oral (SRO) na unidade de saúde, calculando-se aproximadamente 50 a 100 ml/kg para serem administrados em um período de 4 a 6 horas. Um desafio comum no Plano B são os vômitos. Evidências atuais sustentam o uso de uma dose única de ondansetrona para facilitar a tolerância oral, reduzindo a necessidade de hidratação venosa. É importante notar que probióticos e zinco são adjuvantes na recuperação da mucosa intestinal, mas a prioridade imediata no Plano B é a restauração do volume volêmico e equilíbrio eletrolítico através da via enteral.

Perguntas Frequentes

Quando indicar o Plano B em vez do Plano A?

O Plano B é indicado para crianças que apresentam sinais de desidratação (como olhos fundos, sede excessiva, sinal do prega que desaparece lentamente), mas que não estão em choque (estado grave). Diferente do Plano A, que é realizado no domicílio, o Plano B deve ser executado na unidade de saúde sob supervisão médica, utilizando a Terapia de Reidratação Oral (TRO) em pequenas quantidades frequentes.

Qual a dose de ondansetrona recomendada na desidratação infantil?

Conforme as atualizações recentes adotadas por diversas diretrizes e mencionada na questão, a dose de ondansetrona para crianças com vômitos persistentes que dificultam a TRO é de 0,15 mg/kg (máximo de 4 mg ou 8 mg dependendo da idade/peso). O objetivo é reduzir a taxa de falha da reidratação oral e a necessidade de hospitalização ou hidratação parenteral.

O uso de zinco é obrigatório no Plano B?

O zinco é recomendado para todas as crianças com diarreia aguda como parte do tratamento para reduzir a duração e gravidade do episódio, além de prevenir novos episódios nos meses seguintes. No entanto, a dose padrão é de 10 mg/dia para menores de 6 meses e 20 mg/dia para maiores de 6 meses, por 10 a 14 dias, o que torna a alternativa 'A' da questão incorreta devido à dosagem.

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