CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Gestante 32 semanas foi a maternidade por sangramento. Refere que o sangue que sai é vermelho rutilante em moderada quantidade. Nega quaisquer outros sintomas. Qual diagnostico?
Sangramento vaginal vermelho rutilante, indolor, em gestante >20 semanas → Placenta Prévia até prova em contrário.
Placenta prévia é a principal causa de sangramento vaginal indolor no segundo e terceiro trimestres. O sangramento é tipicamente vermelho vivo e rutilante, sem dor abdominal ou hipertonia uterina, diferenciando-a do descolamento prematuro de placenta.
A placenta prévia é uma condição obstétrica grave caracterizada pela implantação da placenta total ou parcialmente no segmento inferior do útero, cobrindo ou estando muito próxima do orifício interno do colo uterino. É uma das principais causas de hemorragia anteparto, com uma incidência de aproximadamente 0,3% a 0,5% das gestações. Sua importância clínica reside no risco de sangramento materno e fetal, que pode levar a morbidade e mortalidade significativas se não for diagnosticada e manejada adequadamente. A fisiopatologia envolve a implantação anormal do blastocisto. O diagnóstico é feito principalmente pela ultrassonografia, que deve ser realizada em qualquer gestante com sangramento vaginal após a 20ª semana. Os sinais clássicos incluem sangramento vaginal indolor, vermelho rutilante, sem contrações ou dor abdominal. Fatores de risco incluem multiparidade, idade materna avançada, cesariana anterior, curetagem prévia e tabagismo. O tratamento depende da idade gestacional, da quantidade de sangramento e da condição materno-fetal. Em casos de sangramento leve e gestação pré-termo, pode-se optar por conduta expectante com repouso e monitoramento. Em sangramentos intensos ou gestação a termo, a interrupção da gravidez, geralmente por cesariana, é indicada. O prognóstico materno e fetal melhora com o diagnóstico precoce e manejo adequado, mas complicações como hemorragia pós-parto e restrição de crescimento fetal são possíveis.
O sinal clássico de placenta prévia é o sangramento vaginal indolor, de cor vermelho vivo e rutilante, que ocorre geralmente após a 20ª semana de gestação, sem dor abdominal ou contrações.
A placenta prévia causa sangramento indolor e vermelho vivo, enquanto o descolamento prematuro de placenta cursa com dor abdominal intensa, sangramento escuro e hipertonia uterina.
A conduta inicial inclui avaliação da vitalidade materna e fetal, estabilização hemodinâmica, internação hospitalar, ultrassonografia para confirmar o diagnóstico e monitoramento rigoroso.
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