UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Uma paciente (quarta gestação, três partos), com 35 semanas de idade gestacional apresentou sangramento vaginal abundante há 3 horas. Ao exame: sinais vitais maternos normais; tônus uterino normal, sem contrações; frequência cardíaca fetal regular, em torno de 156 batimentos por minuto; apresentação cefálica; não há sangramento evidente ou sinais de ruptura de membranas. Qual o diagnóstico mais provável?
Sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, sem hipertonia uterina ou sofrimento fetal → Placenta prévia.
O quadro de sangramento vaginal abundante no terceiro trimestre, sem dor abdominal, sem hipertonia uterina e com boa vitalidade fetal, é altamente sugestivo de placenta prévia. O descolamento prematuro de placenta geralmente cursa com dor e hipertonia uterina.
A placenta prévia é uma condição obstétrica grave caracterizada pela implantação da placenta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino, após 28 semanas de gestação. É uma das principais causas de sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, com uma incidência de aproximadamente 0,3% a 0,5% das gestações. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, que pode classificar a placenta prévia como total (cobre completamente o orifício interno), parcial (cobre parcialmente) ou marginal (atinge a margem do orifício). O quadro clínico clássico é o sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, que pode ser intermitente e recorrente, sem contrações uterinas ou dor abdominal. O manejo depende da idade gestacional, quantidade do sangramento e bem-estar materno-fetal. Em casos de sangramento abundante, a estabilização hemodinâmica materna e a avaliação do bem-estar fetal são prioritárias. O toque vaginal é estritamente contraindicado para evitar o agravamento do sangramento. A via de parto é geralmente cesariana, especialmente em placenta prévia total ou parcial, para evitar hemorragia maciça.
Fatores de risco incluem multiparidade, idade materna avançada, cesarianas anteriores, curetagens uterinas prévias, tabagismo e gestação múltipla.
A placenta prévia tipicamente causa sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, sem hipertonia uterina. O descolamento prematuro de placenta causa sangramento com dor abdominal intensa, hipertonia uterina e, frequentemente, sofrimento fetal.
A conduta inicial inclui internação hospitalar, avaliação do estado hemodinâmico materno, monitorização fetal, exames laboratoriais e ultrassonografia para confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de placenta prévia. O toque vaginal é contraindicado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo