UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Mulher, 38a, G3P2C2A0, idade gestacional de 28 semanas e 5 dias (E₈), refere sangramento vaginal vermelho vivo em pequena quantidade há dois dias. Nega contrações, relação sexual ou esforço físico. Refere boa movimentação fetal. Nega perda de líquido por via vaginal. Exame físico: altura=1,71m; peso=85,5Kg; PA=122x72mmHg; FC=88bpm; altura uterina=27cm; batimentos cardíacos fetais=148bpm; dinâmica uterina=ausente; movimentos fetais=presentes. Especular=presença de pequena quantidade de sangue coletada em fundo de saco vaginal, sem sangramento ativo, colo aparentemente impérvio e sem lesões. Toque vaginal=não realizado. Solicitada ultrassonografia obstétrica, que apresenta a seguinte imagem. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Sangramento vaginal indolor vermelho vivo no 2º/3º trimestre → suspeitar placenta prévia.
A placenta prévia é uma causa comum de sangramento no segundo e terceiro trimestres, caracterizada por sangramento indolor, vermelho vivo, sem contrações. O toque vaginal é contraindicado até exclusão ultrassonográfica da condição.
A placenta prévia é uma condição obstétrica em que a placenta se insere total ou parcialmente no segmento inferior do útero, cobrindo ou estando muito próxima do orifício interno do colo uterino. É uma das principais causas de hemorragia anteparto, com incidência de 0,3% a 0,5% das gestações, e sua importância clínica reside no risco de morbimortalidade materna e fetal. O diagnóstico de placenta prévia é feito principalmente pela ultrassonografia obstétrica, que deve ser realizada em todas as gestantes com sangramento vaginal após 20 semanas de gestação. A suspeita clínica surge com sangramento vaginal indolor, vermelho vivo e intermitente. É crucial não realizar o toque vaginal antes da exclusão ultrassonográfica da placenta prévia, devido ao risco de desencadear sangramento maciço. O manejo da placenta prévia depende da idade gestacional, quantidade do sangramento e bem-estar materno-fetal. Em gestações pré-termo com sangramento leve, o manejo pode ser expectante, com repouso e monitorização. Em casos de sangramento intenso ou gestação a termo, a interrupção da gravidez por cesariana é geralmente indicada. A equipe médica deve estar preparada para uma possível hemorragia pós-parto.
Sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, geralmente no segundo ou terceiro trimestre, sem contrações uterinas, é o principal sinal clínico de placenta prévia.
O toque vaginal pode desencadear sangramento profuso e incontrolável se a placenta estiver cobrindo o colo uterino, piorando significativamente o quadro hemorrágico materno.
Placenta prévia cursa com sangramento indolor e útero relaxado, enquanto o descolamento prematuro de placenta geralmente apresenta dor abdominal intensa, útero hiperativo/hipertônico e sangramento que pode ser escuro.
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