Placenta Prévia Centro Total: Indicação Absoluta de Cesariana

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020

Enunciado

Multípara com 41 semanas de idade gestacional, cinco partos normais anteriores, é admitida com dor em baixo ventre. Ao exame físico: dinâmica uterina = 2 contrações de 15 segundos em 10 minutos, colo uterino impérvio, batimentos cardíacos fetais= 152 batimentos por minuto e presença de pequeno sangramento vaginal. A ultrassonografia revelou placenta prévia centro total.Considerando o quadro clínico, dentre as opções terapêuticas abaixo, a melhor conduta é

Alternativas

1. A)  iniciar misoprostol para induzir o parto devido ao pós-datismo.
2. B)  aguardar parto via vaginal espontâneo, pois paciente já está em pródromos.
3. C)  conduzir parto normal com ocitocina, pois paciente já está em trabalho de parto.
4. D)  realizar cesariana, pois há indicação absoluta.
5. E)  abrir partograma e conduzir trabalho de parto espontâneo.

Pérola Clínica

Placenta prévia centro total = contraindicação absoluta parto vaginal → cesariana.

Resumo-Chave

A placenta prévia centro total é uma condição obstétrica grave onde a placenta cobre completamente o orifício interno do colo uterino, impedindo o parto vaginal e apresentando alto risco de hemorragia maciça. Nesses casos, a cesariana é a única via de parto segura, independentemente da idade gestacional ou do início do trabalho de parto, sendo uma indicação absoluta.

Contexto Educacional

A placenta prévia é uma condição obstétrica caracterizada pela implantação da placenta total ou parcialmente no segmento inferior do útero, cobrindo ou estando muito próxima do orifício interno do colo. A placenta prévia centro total, onde a placenta cobre completamente o orifício, é a forma mais grave e representa uma das principais causas de hemorragia anteparto, com risco significativo para a vida materna e fetal. Sua incidência varia, mas é mais comum em multíparas e em gestações com cesarianas anteriores. A fisiopatologia envolve uma implantação anormal do blastocisto no segmento inferior do útero. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia transvaginal, que é o método mais preciso. O sangramento vaginal indolor, geralmente vermelho vivo, é o sintoma clássico, embora possa haver contrações uterinas associadas. A suspeita deve ser alta em qualquer gestante com sangramento no segundo ou terceiro trimestre. Em casos de placenta prévia centro total, a conduta é a cesariana eletiva, sendo esta uma indicação absoluta. O parto vaginal é contraindicado devido ao risco iminente de hemorragia maciça e incontrolável. O manejo inclui monitoramento da gestante, repouso pélvico e, se necessário, internação hospitalar para observação. A decisão do momento da cesariana considera a idade gestacional e a estabilidade clínica da mãe, visando otimizar os resultados maternos e neonatais.

Perguntas Frequentes

O que é placenta prévia centro total?

Placenta prévia centro total é uma condição em que a placenta se implanta na parte inferior do útero, cobrindo completamente o orifício interno do colo uterino, impedindo a passagem do feto durante o parto vaginal.

Quais os riscos de parto vaginal com placenta prévia centro total?

O principal risco é a hemorragia maciça e incontrolável, que pode ser fatal para a mãe e o feto, devido ao descolamento da placenta durante as contrações uterinas ou a dilatação cervical.

Em que idade gestacional é recomendada a cesariana para placenta prévia?

Em casos de placenta prévia centro total, a cesariana eletiva é geralmente agendada entre 36 e 37 semanas de gestação, ou antes, se houver sangramento significativo, para evitar o início do trabalho de parto e suas complicações.

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