UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Uma mulher de 33 anos, que está com 37 semanas de gestação, confirmada por ultrassonografia no primeiro trimestre, apresenta sangramento vaginal moderadamente grave. Na ultrassonografia, é observada placenta prévia. Qual das alternativas seguintes é o melhor menejo para essa paciente?
Placenta prévia + sangramento ativo + gestação a termo (≥37 sem) → cesariana eletiva/urgência.
Em casos de placenta prévia com sangramento vaginal moderadamente grave em gestação a termo (37 semanas), a cesariana é o manejo de escolha para evitar complicações maternas e fetais graves, como hemorragia maciça.
A placenta prévia é uma condição obstétrica grave caracterizada pela implantação da placenta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino. É uma das principais causas de hemorragia anteparto, com uma incidência de aproximadamente 0,3% a 0,5% das gestações. A principal manifestação clínica é o sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, que pode ser intermitente e recorrente, aumentando em intensidade à medida que a gestação avança. A fisiopatologia do sangramento na placenta prévia está relacionada à dilatação e ao apagamento do colo uterino, que causam o descolamento de parte da placenta e a ruptura de vasos maternos. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia, que deve ser realizada em todos os casos de sangramento vaginal no segundo ou terceiro trimestre. A localização da placenta é crucial para o planejamento do parto. O manejo depende da idade gestacional, da quantidade de sangramento e do tipo de placenta prévia. Em gestações a termo (≥37 semanas) com sangramento ativo, mesmo que moderado, a cesariana é a via de parto de escolha e geralmente de urgência para evitar a progressão da hemorragia e o risco de choque hipovolêmico materno e sofrimento fetal. Em gestações pré-termo com sangramento leve, pode-se optar por manejo expectante com repouso e monitoramento, mas a cesariana é quase sempre necessária para o parto definitivo.
A placenta prévia pode ser classificada em total (cobre completamente o orifício interno do colo), parcial (cobre parcialmente), marginal (atinge a margem do orifício interno) ou baixa (próxima ao orifício, mas sem cobri-lo).
A cesariana é indicada para evitar o risco de hemorragia maciça e incontrolável que ocorreria com a dilatação cervical e o descolamento da placenta durante o trabalho de parto vaginal.
Fatores de risco incluem multiparidade, idade materna avançada, cesarianas anteriores, curetagens uterinas prévias, tabagismo e gestação múltipla.
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