HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
Gestante com 30 semanas apresenta sangramento genital em pequena quantidade, vermelho-vivo, indolor. Ao exame: confirma-se o sangramento 1+/4+ exteriorizando-se pelo colo uterino, ausência de contrações uterinas e batimentos cardíacos fetais audíveis dentro da faixa de normalidade. A principal hipótese diagnóstica para o caso é:
Sangramento vaginal vermelho-vivo, indolor no 3º trimestre → Placenta prévia até prova em contrário.
A placenta prévia é caracterizada por sangramento vaginal indolor, vermelho-vivo, geralmente no terceiro trimestre, devido à implantação da placenta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino. A ausência de dor e contrações é um diferencial chave em relação ao descolamento prematuro de placenta.
A placenta prévia é uma condição obstétrica grave caracterizada pela implantação da placenta total ou parcialmente sobre o orifício interno do colo uterino após 28 semanas de gestação. É a principal causa de sangramento indolor no terceiro trimestre, afetando aproximadamente 0,3% a 0,5% das gestações e sendo um importante fator de morbimortalidade materna e perinatal. A suspeita clínica é fundamental para um diagnóstico precoce e manejo adequado. A fisiopatologia envolve a implantação anormal do blastocisto na porção inferior do útero. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia transvaginal, que define a relação da placenta com o orifício cervical. É crucial diferenciar de outras causas de sangramento, como o descolamento prematuro de placenta, que geralmente apresenta dor e hipertonia uterina. O toque vaginal é contraindicado na suspeita de placenta prévia devido ao risco de exacerbar o sangramento. O manejo da placenta prévia depende da idade gestacional, quantidade de sangramento e tipo de placenta prévia. Em casos de sangramento leve e gestação pré-termo, a conduta pode ser expectante com repouso e monitoramento. Em gestações a termo ou sangramento intenso, a interrupção da gravidez por cesariana é a via de parto de escolha, visando evitar complicações como hemorragia maciça e histerectomia.
A placenta prévia manifesta-se classicamente como sangramento vaginal indolor, vermelho-vivo, que ocorre no segundo ou terceiro trimestre da gestação, sem contrações uterinas associadas.
A placenta prévia é indolor e o sangramento é vermelho-vivo, enquanto o descolamento prematuro de placenta cursa com dor abdominal, hipertonia uterina e sangramento escuro, podendo haver sofrimento fetal.
A ultrassonografia transvaginal é o método diagnóstico padrão-ouro para placenta prévia, permitindo a localização precisa da placenta em relação ao orifício interno do colo uterino.
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