PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Gestante de 32 anos, na 33ª semana de gestação, com 2 cesáreas anteriores, feto único, pélvico e vivo. Ela é tabagista, e seu concepto teve o diagnóstico de restrição de crescimento intrauterino. Apresenta sangramento uterino que surge ao se esforçar para evacuar associado a sinusiorragia. Não tem cólicas e percebe a movimentação fetal inalterada durante os sangramentos. O volume da perda começou há algumas semanas em pequena quantidade e agora está moderado. Assinale a causa mais provável deste quadro clínico:
Sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, recorrente no 3º trimestre, com fatores de risco → Placenta Prévia.
A placenta prévia é a principal causa de sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre da gravidez. Caracteriza-se pela implantação da placenta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino. Fatores de risco incluem cesáreas anteriores, tabagismo e gestações múltiplas. O sangramento é tipicamente vermelho vivo, indolor e pode ser intermitente, aumentando com o tempo.
A placenta prévia é uma condição obstétrica grave caracterizada pela implantação da placenta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino, podendo cobri-lo total ou parcialmente. É a principal causa de sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre da gravidez, afetando aproximadamente 1 em cada 200 gestações. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para a segurança materno-fetal, sendo um tema de grande relevância para residentes e estudantes de ginecologia e obstetrícia. A fisiopatologia envolve a implantação anormal do blastocisto na porção inferior do útero. Fatores de risco incluem história de cesáreas anteriores (o risco aumenta com o número de cesáreas), multiparidade, idade materna avançada, tabagismo, gestações múltiplas e curetagens prévias. Clinicamente, a placenta prévia manifesta-se tipicamente como sangramento vaginal indolor, de cor vermelho vivo, que pode ser intermitente e aumentar em volume ao longo do tempo, como descrito no enunciado. A movimentação fetal geralmente permanece inalterada, e não há dor abdominal ou hipertonia uterina. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia transvaginal, que é o método mais preciso para localizar a placenta. O manejo depende da idade gestacional, da quantidade de sangramento e do tipo de placenta prévia. Em casos de sangramento leve e gestação pré-termo, pode-se optar por conduta expectante com repouso e monitorização. Em sangramentos intensos, instabilidade hemodinâmica ou gestação a termo, a interrupção da gravidez por cesariana é indicada. O toque vaginal é contraindicado em casos de sangramento no terceiro trimestre antes de excluir placenta prévia, devido ao risco de desencadear hemorragia maciça.
Os principais fatores de risco incluem cesáreas anteriores, multiparidade, idade materna avançada, tabagismo, gestações múltiplas, abortamentos prévios e cirurgias uterinas anteriores. A presença de cicatrizes uterinas aumenta o risco de implantação anômala da placenta.
A manifestação clássica é o sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, que ocorre no segundo ou terceiro trimestre da gravidez. O sangramento pode ser intermitente, iniciar em pequena quantidade e aumentar progressivamente, sem estar associado a dor abdominal ou contrações uterinas.
O exame diagnóstico padrão-ouro para placenta prévia é a ultrassonografia transvaginal. Ela permite uma visualização precisa da localização da placenta em relação ao orifício interno do colo uterino, classificando o tipo de placenta prévia (total, parcial, marginal ou de inserção baixa).
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