UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Uma mulher de 33 anos, que está com 37 semanas de gestação, confirmada por ultrassonografia no primeiro trimestre, apresenta sangramento vaginal moderadamente grave. Na ultrassonografia, é observada placenta prévia. Qual das alternativas seguintes é o melhor manejo para essa paciente?
Placenta prévia + sangramento ativo + termo (≥37 semanas) → Cesariana eletiva ou de emergência.
Em casos de placenta prévia com sangramento ativo e gestação a termo (ou próximo ao termo, como 37 semanas), a cesariana é a via de parto de escolha para evitar hemorragia maciça e complicações maternas e fetais. O manejo expectante é para casos assintomáticos ou com sangramento leve em idades gestacionais mais precoces.
A placenta prévia é uma condição obstétrica grave caracterizada pela implantação da placenta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino, sendo uma das principais causas de hemorragia no terceiro trimestre. Sua prevalência varia, mas é uma causa significativa de morbimortalidade materna e fetal, exigindo diagnóstico e manejo precisos. A fisiopatologia envolve a implantação anormal do blastocisto. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, idealmente no segundo trimestre, e confirmado no terceiro. O sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, é o sinal clássico. É crucial evitar o toque vaginal em casos suspeitos para não exacerbar a hemorragia. O tratamento depende da idade gestacional, volume do sangramento e tipo de placenta prévia. Em gestações a termo (≥37 semanas) com sangramento ativo, a cesariana é a conduta de escolha. Em casos assintomáticos ou com sangramento leve em idades gestacionais mais precoces, pode-se optar pelo manejo expectante com repouso e monitoramento, visando prolongar a gestação para a maturidade fetal.
O principal sintoma é o sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, que geralmente ocorre no segundo ou terceiro trimestre da gestação. Pode ser intermitente ou abundante.
A cesariana é indicada para evitar hemorragia maciça durante o trabalho de parto vaginal, pois a placenta está implantada sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino, impedindo a passagem do feto e podendo se descolar.
Existem a placenta prévia total (cobre completamente o orifício interno), parcial (cobre parcialmente), marginal (atinge a margem do orifício) e baixa (próxima, mas não atinge). A total e parcial geralmente exigem cesariana.
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