CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025
A placenta prévia é uma patologia que requer manejo especial durante o pré-natal e o parto. Paciente grávida de 34 semanas, primigesta, com diagnóstico de placenta prévia de inserção baixa, 02 cm do orifício interno do colo uterino. Diante dessa informação, qual seria a via de parto para essa paciente?
Placenta prévia de inserção baixa (2cm do OCI) → Via de parto definida por indicação obstétrica (vaginal ou cesariana).
A placenta prévia de inserção baixa, a 2 cm do orifício interno do colo uterino, é uma situação limítrofe. Embora a cesariana seja a via de parto padrão para placenta prévia que oclui o orifício, uma distância de 2 cm pode permitir o parto vaginal em condições favoráveis, mas a decisão final é sempre por indicação obstétrica, avaliando o risco de hemorragia.
A placenta prévia é uma condição obstétrica séria caracterizada pela implantação da placenta total ou parcialmente no segmento inferior do útero, cobrindo ou estando muito próxima do orifício interno do colo uterino. Sua incidência varia, mas é um fator de risco significativo para hemorragia anteparto e periparto, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e fetal. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, geralmente no segundo ou terceiro trimestre. A classificação da placenta prévia (total, parcial, marginal ou de inserção baixa) é crucial para o planejamento da via de parto. No caso de placenta prévia total ou parcial, a cesariana é a via de parto obrigatória devido ao alto risco de hemorragia incontrolável durante o trabalho de parto. Para a placenta de inserção baixa, como no cenário da questão (2 cm do orifício interno), a decisão é mais complexa e individualizada. Embora 2 cm seja uma distância limítrofe, alguns estudos sugerem que distâncias maiores que 2 cm podem permitir um parto vaginal seguro, desde que não haja sangramento ativo e a apresentação fetal seja favorável. Para residentes e estudantes, é fundamental compreender que a 'indicação obstétrica' é soberana. Isso significa que a decisão final sobre a via de parto deve considerar múltiplos fatores, incluindo a distância exata da placenta ao orifício interno, a presença ou ausência de sangramento, a vitalidade fetal, a paridade da paciente e a experiência da equipe. A cesariana segmentar é a técnica preferencial quando indicada, e o manejo pré-natal deve incluir o acompanhamento rigoroso e a orientação da paciente sobre os riscos e o plano de parto.
A placenta prévia é classificada como total (cobre completamente o orifício interno), parcial (cobre parcialmente), marginal (atinge a margem do orifício) ou de inserção baixa (a menos de 2-3 cm do orifício, mas sem atingi-lo). A placenta prévia total e parcial geralmente exigem cesariana, enquanto a marginal e de inserção baixa podem, em alguns casos, permitir o parto vaginal, dependendo da distância exata e da evolução clínica.
A principal complicação da placenta prévia é a hemorragia vaginal indolor, que pode ser grave e levar a choque hipovolêmico materno e sofrimento fetal. O risco de hemorragia é o fator determinante na escolha da via de parto; se houver sangramento ativo ou risco iminente, a cesariana é geralmente indicada para evitar complicações graves.
A via de parto é geralmente definida no terceiro trimestre, após 32-34 semanas, quando a placenta tem menor probabilidade de migrar. Para placenta prévia total ou parcial, a cesariana eletiva é agendada entre 36 e 37 semanas. Para placenta de inserção baixa, a decisão pode ser mais flexível, podendo-se aguardar o trabalho de parto e reavaliar a distância da placenta ao orifício interno.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo