HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
G.V.B., 34 anos, GIII PII 2C A0, idade gestacional de 37 semanas, deu entrada no pronto-socorro obstétrico com queixa de sangramento vaginal vermelho-vivo, sem outras queixas. Ao exame físico: PA = 110 x 70 mmHg, AU = 35 cm, BCF = 130 bpm, dinâmica uterina ausente, especular: sangramento vermelho-vivo exteriorizando-se pelo orifício externo do colo uterino.De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Sangramento vaginal vermelho-vivo, indolor, no 3º trimestre, sem dinâmica uterina → Placenta Prévia.
A placenta prévia é a principal causa de sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre. A ausência de dor e dinâmica uterina, com sangramento vermelho-vivo, são características chave que a diferenciam de outras causas como o descolamento prematuro de placenta.
O sangramento vaginal no terceiro trimestre da gestação é uma emergência obstétrica que exige avaliação imediata e precisa, pois pode estar associado a condições graves que ameaçam a vida da mãe e o feto. A placenta prévia é uma das causas mais comuns, caracterizada pela implantação da placenta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino. A fisiopatologia da placenta prévia envolve o sangramento devido à separação de parte da placenta do segmento uterino inferior, que se forma e se distende no terceiro trimestre. O diagnóstico é fortemente sugerido pela tríade clássica de sangramento vaginal vermelho-vivo, indolor e sem dinâmica uterina. A ultrassonografia transvaginal é o método diagnóstico de escolha, confirmando a localização da placenta. O manejo da placenta prévia depende da idade gestacional, da quantidade de sangramento e da estabilidade materna e fetal. Em casos de sangramento leve e gestação pré-termo, pode-se optar por conduta expectante com repouso e monitoramento. No entanto, sangramento intenso ou gestação a termo geralmente indicam a necessidade de parto cesáreo, que é a via de parto preferencial para evitar hemorragia maciça. É crucial evitar o toque vaginal antes de excluir placenta prévia por ultrassom.
A placenta prévia tipicamente se manifesta como sangramento vaginal vermelho-vivo, indolor, que ocorre no segundo ou terceiro trimestre da gestação, sem contrações uterinas associadas.
A placenta prévia causa sangramento indolor e útero relaxado, enquanto o descolamento prematuro de placenta geralmente apresenta sangramento escuro, dor abdominal intensa e útero hiperativo e hipertônico.
A conduta inicial inclui avaliação da vitalidade materna e fetal, estabilização hemodinâmica, e ultrassonografia para determinar a localização da placenta antes de qualquer exame de toque vaginal.
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