AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021
Primigesta de 30 anos, com 34 semanas de gestação, apresentou sangramento vaginal abundante, de cor vermelho viva, sem queixa de cólica. O colo uterino está fechado e normal e não há evidência de perda de líquido amniótico e de sangramento no momento. Os dados vitais encontram-se normais, bem como os exames laboratoriais. O feto esta reativo, com frequência cardíaca de150 bpm e seu peso estimado é de 2kg. Neste caso o diagnóstico será de:
Sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, no terceiro trimestre → Placenta Prévia até prova em contrário.
O sangramento vaginal indolor, de cor vermelho vivo e abundante no terceiro trimestre da gestação, especialmente em primigestas, é altamente sugestivo de placenta prévia. A ausência de cólicas e a reatividade fetal reforçam essa hipótese, diferenciando-a de outras causas como o descolamento prematuro de placenta.
A placenta prévia é uma condição obstétrica grave caracterizada pela implantação da placenta total ou parcialmente no segmento inferior do útero, cobrindo ou estando muito próxima do orifício interno do colo. É a principal causa de sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, afetando cerca de 0,3% a 0,5% das gestações. O sintoma clássico é o sangramento vaginal indolor, de cor vermelho vivo, que geralmente ocorre após a 20ª semana de gestação. A ausência de dor abdominal e a presença de útero relaxado são cruciais para o diagnóstico diferencial com outras causas de sangramento, como o descolamento prematuro de placenta. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia, preferencialmente transvaginal. O manejo depende da idade gestacional, quantidade do sangramento e bem-estar materno-fetal. Em gestações pré-termo com sangramento leve, pode-se optar por conduta expectante. Em casos de sangramento intenso ou gestação a termo, a interrupção da gravidez via cesariana é a conduta padrão, devido ao risco de hemorragia maciça.
O sangramento na placenta prévia é tipicamente indolor, de cor vermelho vivo, intermitente e geralmente ocorre no terceiro trimestre, podendo ser abundante.
A placenta prévia cursa com sangramento indolor e útero relaxado, enquanto o descolamento prematuro de placenta apresenta dor abdominal intensa, sangramento escuro e útero hipertenso.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica da mãe, avaliação do bem-estar fetal e confirmação diagnóstica por ultrassonografia transvaginal, evitando o toque vaginal.
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