São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023
Gestante de 34 semanas dá entrada na maternidade com queixa de sangramento vaginal de moderada intensidade, indolor, com BCF 140 bpm. Na cardiotocografia, feto com boa vitalidade. A mais provável causa é:
Sangramento vaginal indolor no 3º trimestre com BCF normal → Placenta Prévia.
A placenta prévia é caracterizada por sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, geralmente vermelho vivo, sem comprometimento da vitalidade fetal. O descolamento prematuro de placenta, por outro lado, cursa com dor abdominal intensa e alterações da vitalidade fetal.
O sangramento vaginal no terceiro trimestre da gestação é uma emergência obstétrica que exige rápida avaliação e diagnóstico diferencial. As principais causas incluem placenta prévia, descolamento prematuro de placenta (DPP) e rotura de vasa prévia. A placenta prévia, que ocorre quando a placenta se insere total ou parcialmente no segmento inferior do útero, cobrindo ou estando muito próxima do orifício cervical interno, é uma das causas mais comuns. A fisiopatologia da placenta prévia envolve o sangramento devido ao descolamento de parte da placenta à medida que o segmento uterino inferior se forma e se dilata no final da gestação. Clinicamente, manifesta-se por sangramento vaginal indolor, geralmente de cor vermelho vivo, que pode ser intermitente ou contínuo. A vitalidade fetal costuma estar preservada, a menos que o sangramento seja maciço e comprometa o estado hemodinâmico materno. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia. O manejo da placenta prévia depende da idade gestacional, da intensidade do sangramento e da condição materno-fetal. Em casos de sangramento leve e gestação pré-termo, pode-se optar por conduta expectante com repouso e monitoramento. Em gestações a termo ou em casos de sangramento intenso, a interrupção da gestação por cesariana é a via de parto de escolha, pois o parto vaginal pode levar a hemorragia maciça. É crucial evitar o toque vaginal em casos de sangramento no terceiro trimestre antes de excluir placenta prévia.
Os sinais clássicos incluem sangramento vaginal indolor, de coloração vermelho vivo, que ocorre no segundo ou terceiro trimestre da gestação, sem comprometimento da vitalidade fetal.
A placenta prévia cursa com sangramento indolor e boa vitalidade fetal, enquanto o DPP é caracterizado por dor abdominal intensa, útero hipertrônico e, frequentemente, alterações na vitalidade fetal ou óbito.
A conduta inicial envolve avaliação da vitalidade fetal, estabilização hemodinâmica da mãe, e confirmação diagnóstica por ultrassonografia transvaginal, evitando o toque vaginal até exclusão da condição.
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