Placenta Prévia: Diagnóstico, Contraindicações e Manejo do Parto

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2024

Enunciado

Em relação à placenta prévia, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Não deve ser realizada ultrassonografia transvaginal, devido ao risco de hemorragia intensa.
2. B) É manifestada clinicamente com hipertonia uterina, além do sangramento vaginal.
3. C) Em placenta prévia total com boa vitalidade fetal, a via de parto é preferencialmente vaginal.
4. D) Se achados clínicos sugestivos de placenta prévia, o toque vaginal é contraindicado.

Pérola Clínica

Placenta prévia suspeita → toque vaginal CONTRAINDICADO (risco de hemorragia).

Resumo-Chave

Em casos de suspeita de placenta prévia, o toque vaginal é estritamente contraindicado devido ao alto risco de desencadear hemorragia maciça. A ultrassonografia transvaginal é o método diagnóstico de escolha e seguro para confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de placenta prévia.

Contexto Educacional

A placenta prévia é uma condição obstétrica caracterizada pela implantação da placenta total ou parcialmente no segmento inferior do útero, cobrindo ou estando muito próxima do orifício interno do colo. É uma das principais causas de hemorragia anteparto e requer manejo cuidadoso devido aos riscos maternos e fetais, sendo um tema de grande relevância na residência de Ginecologia e Obstetrícia. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, sendo a via transvaginal o método mais preciso e seguro para determinar a relação da placenta com o orifício interno do colo. Clinicamente, manifesta-se por sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, geralmente no terceiro trimestre. É crucial que, diante de um sangramento vaginal no terceiro trimestre, o toque vaginal seja estritamente contraindicado até que a placenta prévia seja excluída por ultrassom, devido ao risco de desencadear uma hemorragia maciça e incontrolável. O manejo da placenta prévia depende do tipo (total, parcial, marginal), da idade gestacional e da intensidade do sangramento. Em casos de placenta prévia total ou parcial, a via de parto é a cesariana eletiva, geralmente programada entre 36 e 37 semanas, para evitar o início do trabalho de parto e o risco de hemorragia. A vigilância para acretismo placentário é importante, especialmente em pacientes com cesarianas anteriores, pois a placenta prévia é um fator de risco significativo para essa complicação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da placenta prévia?

O sintoma mais comum da placenta prévia é o sangramento vaginal indolor, de cor vermelho vivo, que ocorre geralmente no terceiro trimestre da gestação. Este sangramento não está associado a contrações uterinas ou dor abdominal, diferenciando-o de outras causas de hemorragia.

Por que o toque vaginal é contraindicado na suspeita de placenta prévia?

O toque vaginal é contraindicado porque pode traumatizar os vasos sanguíneos da placenta que está implantada no segmento inferior do útero ou cobrindo o colo. Isso pode desencadear uma hemorragia maciça e incontrolável, com risco grave para a mãe e o feto.

Qual é a via de parto recomendada para placenta prévia?

A via de parto preferencial é a cesariana, especialmente em casos de placenta prévia total ou parcial, devido ao risco de hemorragia grave durante o trabalho de parto vaginal. A cesariana é geralmente programada eletivamente entre 36 e 37 semanas de gestação.

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