Placenta Percreta: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 35 anos, G4P3 (três partos cesáreos anteriores), com 31 semanas e 4 dias de gestação, é admitida na unidade de emergência obstétrica com queixa de sangramento vaginal indolor, de cor vermelho vivo, em moderada quantidade, que iniciou subitamente enquanto estava em repouso. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, corada, hidratada, com pressão arterial de 115/75 mmHg e frequência cardíaca de 82 bpm. O exame abdominal revela útero relaxado, com altura uterina de 30 cm e batimentos cardiofetais rítmicos de 148 bpm. O exame especular confirma sangramento ativo proveniente do óstio externo do colo uterino. Foi realizada ultrassonografia com Doppler que identificou placenta anterior centro-total, com múltiplas lacunas vasculares de fluxo turbulento (aspecto em queijo suíço), perda da zona hipoecoica retroplacentária e adelgaçamento miometrial severo na região da cicatriz prévia. Nota-se ainda a presença de vasos calibrosos cruzando a serosa uterina e invadindo a parede posterior da bexiga, com irregularidade da interface vesicouterina. Diante da principal hipótese diagnóstica, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Placenta acreta (vera); cesariana de urgência imediata com descolamento manual da placenta e uso de balão de tamponamento intrauterino para controle de hemostasia.
2. B) Placenta percreta; planejamento de interrupção da gestação por via alta entre 34 e 36 semanas, com histerectomia total abdominal eletiva sem tentativa de remoção placentária.
3. C) Placenta increta; indução do parto prematuro imediato com ocitocina e preparo para revisão manual da cavidade uterina sob anestesia geral logo após o desprendimento fetal.
4. D) Vasa prévia; corticoterapia antenatal imediata para maturação pulmonar e manutenção de conduta expectante até o trabalho de parto espontâneo com monitorização contínua.

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