UNIFAP - Universidade Federal do Amapá — Prova 2015
Diante de um diagnóstico de placenta increta, qual a melhor conduta terapêutica?
Placenta increta → Histerectomia é a conduta de eleição para evitar hemorragia maciça.
A placenta increta é uma forma grave de acretismo placentário onde as vilosidades coriônicas invadem o miométrio. A tentativa de extração manual pode levar a hemorragia maciça e choque hipovolêmico, tornando a histerectomia a melhor opção para salvar a vida da paciente.
A placenta increta é uma forma grave de acretismo placentário, uma condição em que há aderência anormal da placenta à parede uterina devido à deficiência da camada de Nitabuch. Sua incidência tem aumentado significativamente, principalmente devido ao aumento das taxas de cesariana e placenta prévia, tornando-se uma das principais causas de hemorragia pós-parto e morbimortalidade materna. É crucial para o residente reconhecer os fatores de risco e a gravidade dessa condição. A fisiopatologia envolve a invasão das vilosidades coriônicas no miométrio, sem a interposição da decídua basal. O diagnóstico é frequentemente suspeitado no pré-natal por ultrassonografia com Doppler ou ressonância magnética, mas a confirmação definitiva ocorre no parto, quando há falha na dequitação placentária e hemorragia. A suspeita clínica é fundamental para o planejamento adequado do parto e manejo. A conduta terapêutica de eleição para placenta increta é a histerectomia obstétrica, geralmente realizada após o nascimento do bebê, com a placenta deixada in situ. A tentativa de extração manual ou curetagem é contraindicada, pois pode levar a hemorragia maciça, choque hipovolêmico e necessidade de transfusões sanguíneas volumosas. O manejo deve ser multidisciplinar, envolvendo obstetras, anestesistas e equipe de terapia intensiva.
A suspeita de placenta increta geralmente surge em pacientes com fatores de risco como placenta prévia e cesarianas anteriores, manifestando-se como dificuldade na dequitação placentária e hemorragia pós-parto.
A histerectomia é a melhor conduta porque a placenta increta invade profundamente o miométrio, impedindo a separação natural e causando hemorragia maciça e incontrolável se a extração for tentada.
Os tipos de acretismo placentário são: acreta (vilosidades aderem ao miométrio), increta (invadem o miométrio) e percreta (atravessam o miométrio, podendo atingir órgãos adjacentes).
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