IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
No puerpério, quando da execução da manobra de pressão do útero para baixo, seguida da sua elevação com a extremidade do cordão pinçada, pode-se observar a elevação da pinça, acompanhando o órgão. Nesse caso, o diagnóstico é de:
Manobra de Brandt-Andrews: elevação da pinça do cordão acompanhando o útero = placenta aderida (não dequitada).
A manobra descrita (Brandt-Andrews modificada ou tração controlada do cordão) é utilizada para avaliar a dequitação placentária. Se a pinça do cordão se eleva junto com o útero, indica que a placenta ainda está aderida e não dequitou, o que pode ser um sinal de placenta retida ou aderida patologicamente.
O terceiro estágio do parto, que compreende a dequitação e expulsão da placenta, é um momento crítico no puerpério imediato. A avaliação da dequitação placentária é fundamental para prevenir complicações como a hemorragia pós-parto. A manobra descrita na questão é uma variação da manobra de Brandt-Andrews, que auxilia no diagnóstico da placenta aderida. Quando a placenta está aderida, a tração controlada do cordão umbilical, combinada com a contrapressão suprapúbica, não resulta na sua expulsão. A elevação da pinça do cordão acompanhando o útero indica que a placenta ainda está firmemente ligada à parede uterina. Isso difere da atonia uterina, onde o útero está flácido e não contrai, e da inversão uterina, uma emergência obstétrica rara e grave onde o útero se inverte total ou parcialmente. O diagnóstico precoce da placenta aderida é crucial para o manejo adequado, que pode variar desde a espera expectante até a exploração manual da cavidade uterina ou, em casos de acretismo, a histerectomia. O residente deve dominar as técnicas de manejo ativo do terceiro estágio do parto e o reconhecimento das suas complicações.
A manobra de Brandt-Andrews é utilizada para avaliar a dequitação placentária no terceiro estágio do parto. Ela ajuda a determinar se a placenta se separou da parede uterina e está pronta para ser extraída.
Os sinais clássicos de dequitação incluem sangramento vaginal súbito, alongamento do cordão umbilical, elevação do fundo uterino e mudança da forma do útero (de discoide para globular).
A placenta aderida pode ser fisiológica (ainda não dequitou) ou patológica (acretismo placentário). O acretismo é causado por uma implantação anormal da placenta, com vilosidades coriais invadindo o miométrio, e é um fator de risco para hemorragia pós-parto grave.
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