HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Paciente de 18 anos procura consulta médica por surgimento de manchas claras e escuras em ombro e dorso e tórax superiores. Notado quadro já há alguns anos, com piora no calor. Ao exame, manchas de diâmetros variáveis, algumas formando placas, hipocrômicas e hipercrômicas (acastanhadas), sem alteração de sensibilidade, e com surgimento de escamas ao esticar e raspar a pele. Qual o diagnóstico mais provável?
Pitiríase versicolor: manchas hipo/hipercrômicas + escamas furfuráceas (sinal da unha) + piora no calor.
A pitiríase versicolor, causada por Malassezia furfur, manifesta-se com manchas discrômicas (hipo ou hipercrômicas) que descamam finamente ao esticar ou raspar a pele (sinal da unha ou de Zileri), sendo mais evidente em áreas seborreicas e piorando com calor e umidade.
A pitiríase versicolor, também conhecida como tinea versicolor, é uma infecção fúngica superficial da pele causada por leveduras do gênero Malassezia, principalmente Malassezia furfur. É uma condição comum, especialmente em climas quentes e úmidos, afetando adolescentes e adultos jovens. A levedura faz parte da flora cutânea normal, mas sob certas condições (calor, umidade, oleosidade da pele, imunossupressão) pode se tornar patogênica. Clinicamente, a pitiríase versicolor se manifesta como manchas de diâmetros variados, que podem ser hipocrômicas (mais claras que a pele circundante, devido à produção de ácidos dicarboxílicos que inibem a melanogênese) ou hipercrômicas (acastanhadas ou rosadas). As lesões são frequentemente encontradas em áreas seborreicas como tronco, pescoço e ombros. Um sinal diagnóstico importante é a descamação fina e furfurácea que se torna evidente ao esticar ou raspar a pele (sinal da unha ou de Zileri). O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exame micológico direto com KOH, que revela hifas curtas e esporos agrupados ('espaguete e almôndegas'). O tratamento envolve antifúngicos tópicos (ex: cetoconazol, sulfeto de selênio) ou, em casos mais extensos ou recorrentes, antifúngicos orais (ex: itraconazol, fluconazol). A recorrência é comum, e medidas preventivas como uso de sabonetes específicos podem ser úteis.
A pitiríase versicolor se manifesta como manchas de diâmetros variados, hipocrômicas ou hipercrômicas, com descamação fina e furfurácea ao esticar ou raspar a pele (sinal da unha ou de Zileri), frequentemente em áreas seborreicas.
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nas características das lesões. Pode ser confirmado por exame micológico direto com KOH, que revela hifas curtas e esporos agrupados ('espaguete e almôndegas').
O tratamento envolve antifúngicos tópicos (ex: cetoconazol, sulfeto de selênio) ou orais (ex: itraconazol, fluconazol) para casos extensos. A prevenção inclui o uso de sabonetes específicos e evitar fatores que favoreçam o crescimento fúngico, como calor e umidade excessivos.
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