AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021
Homem, 20 anos, procurou a UBS por apresentar, desde o início do verão, manchas esbranquiçadas no corpo todo. Negava prurido ou alteração de sensibilidade no local das lesões. Durante o exame, o residente de dermatologia fez o estiramento da pele afetada com o objetivo de melhorar a visualização da descamação. Indique respectivamente qual a hipótese diagnóstica e o sinal dermatológico observado:
Manchas hipocrômicas em tronco/membros, pioram no verão, com descamação fina (sinal de Zileri) → Pitiríase versicolor.
A pitiríase versicolor é uma micose superficial comum, causada por Malassezia furfur, que se manifesta como manchas hipo ou hiperpigmentadas, especialmente após exposição solar. O sinal de Zileri (ou sinal da unha) é a exacerbação da descamação furfurácea ao estirar ou raspar a lesão, confirmando a hipótese diagnóstica.
A pitiríase versicolor, também conhecida como Tinea versicolor, é uma infecção fúngica superficial da pele causada por leveduras do gênero Malassezia, principalmente Malassezia furfur. É uma condição muito comum, especialmente em climas quentes e úmidos, e em indivíduos com pele oleosa ou imunossupressão. A doença é caracterizada por manchas na pele que podem ser hipocrômicas (mais claras que a pele circundante) ou hipercromicas (mais escuras), com uma fina descamação. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na aparência das lesões e na presença do sinal de Zileri (ou sinal da unha), onde a raspagem ou estiramento da pele afetada evidencia a descamação furfurácea. A luz de Wood pode revelar fluorescência amarelo-dourada, e o exame micológico direto com KOH pode mostrar hifas curtas e esporos agrupados ("espaguete e almôndegas"). As manchas hipocrômicas são resultado da produção de ácidos dicarboxílicos pela Malassezia, que inibem a tirosinase e, consequentemente, a produção de melanina. O tratamento geralmente envolve antifúngicos tópicos, como cetoconazol, sulfeto de selênio ou ciclopirox olamina, em xampus ou cremes. Em casos mais extensos ou recorrentes, pode-se considerar antifúngicos orais, como itraconazol ou fluconazol. É importante orientar o paciente sobre a recorrência e a lenta repigmentação da pele, que pode levar meses após o tratamento eficaz.
A pitiríase versicolor se manifesta como manchas arredondadas ou ovaladas, hipocrômicas (mais comuns) ou hipercromicas, com descamação fina e furfurácea, localizadas principalmente no tronco, pescoço e braços.
O sinal de Zileri, também conhecido como sinal da unha ou da raspagem, é a exacerbação da descamação furfurácea das lesões ao estirar ou raspar a pele afetada, sendo um achado clínico útil para confirmar a pitiríase versicolor.
A pitiríase versicolor apresenta manchas hipocrômicas com descamação fina e bordas menos definidas, enquanto o vitiligo causa despigmentação total (acromia), sem descamação e com bordas nítidas, além de ter etiologia autoimune.
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