HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022
Menina, afrodescendente, comparece à consulta por surgimento de lesões em tronco logo após ter retornado de uma viagem para a praia. Ao exame clínico, encontram-se manchas e placas hipocrômicas difusas com descamação furfurácea, distribuídas principalmente no tronco, além de face e pescoço. Sinal de Zileri está presente. Qual é o diagnóstico e o tratamento para essa paciente?
Manchas hipocrômicas com descamação furfurácea + Sinal de Zileri + exposição solar → Pitiríase versicolor. Tratamento: Cetoconazol tópico.
A pitiríase versicolor, causada por Malassezia furfur, é comum após exposição solar, especialmente em peles mais escuras, manifestando-se como manchas hipocrômicas com descamação fina (furfurácea). O sinal de Zileri (raspagem que acentua a descamação) é patognomônico. O tratamento com cetoconazol tópico é eficaz.
A pitiríase versicolor, também conhecida como tinea versicolor, é uma infecção fúngica superficial da pele causada por leveduras do gênero Malassezia, principalmente Malassezia furfur. É uma condição comum, especialmente em climas quentes e úmidos, e pode ser exacerbada pela exposição solar, que torna as áreas afetadas mais evidentes devido à incapacidade da pele de bronzear-se uniformemente. Clinicamente, a doença se apresenta como manchas e placas hipocrômicas (mais claras que a pele circundante) ou, menos frequentemente, hiperpigmentadas, com uma descamação fina e furfurácea. O sinal de Zileri, que consiste na acentuação da descamação ao raspar a lesão, é um achado diagnóstico característico. A distribuição típica é no tronco, pescoço e face. O tratamento é geralmente tópico, com antifúngicos como cetoconazol (em xampu ou creme), sulfeto de selênio ou ciclopirox olamina. Em casos refratários ou muito extensos, pode-se considerar antifúngicos orais. É importante orientar o paciente sobre a recorrência e a necessidade de manutenção, além de explicar que a repigmentação pode levar semanas ou meses após o tratamento.
A pitiríase versicolor se manifesta como manchas hipocrômicas ou hiperpigmentadas, com descamação fina (furfurácea), principalmente no tronco, pescoço e face, e piora após exposição solar.
O sinal de Zileri (ou sinal da unha) é a exacerbação da descamação furfurácea ao raspar a lesão com a unha ou uma lâmina, sendo um achado clínico importante para o diagnóstico da pitiríase versicolor.
O tratamento de primeira linha geralmente envolve antifúngicos tópicos, como xampu ou creme de cetoconazol, sulfeto de selênio ou ciclopirox olamina, aplicados nas áreas afetadas.
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