UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Adolescente de 13 anos apresenta lesões na região anterior e posterior do dorso (figura A) há um ano, assintomáticas. Exame direto: figura B.Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta.
Pitiríase versicolor (Malassezia furfur) → lesões hipo/hipercrômicas descamativas → micológico direto: "espaguete e almôndegas" (pseudo-hifas e esporos).
A pitiríase versicolor é uma micose superficial causada pela levedura Malassezia furfur, que se manifesta com manchas hipo ou hipercrômicas, finamente descamativas, principalmente no tronco. O diagnóstico é confirmado pelo exame micológico direto, que revela a presença de pseudo-hifas curtas e esporos agrupados, classicamente descritos como "espaguete e almôndegas".
A pitiríase versicolor, também conhecida como tinea versicolor, é uma infecção fúngica superficial da pele causada pela levedura lipofílica Malassezia furfur, que faz parte da flora cutânea normal. É uma condição muito comum, especialmente em adolescentes e adultos jovens, e sua ocorrência é favorecida por calor, umidade, sudorese excessiva e oleosidade da pele. As lesões são tipicamente assintomáticas, mas podem causar desconforto estético devido às alterações de pigmentação. Clinicamente, a pitiríase versicolor se apresenta como máculas ou manchas finamente descamativas, que podem ser hipocrômicas (mais claras que a pele circundante, especialmente após exposição solar) ou hipercrômicas (acastanhadas ou avermelhadas). As áreas mais afetadas são o tronco, pescoço, ombros e braços. O diagnóstico é frequentemente clínico, mas pode ser confirmado pelo exame micológico direto das escamas, que revela a presença de pseudo-hifas curtas e esporos agrupados, uma imagem característica de "espaguete e almôndegas". O tratamento da pitiríase versicolor é geralmente eficaz com antifúngicos tópicos, como cremes ou xampus contendo cetoconazol, sulfeto de selênio ou ciclopirox olamina. Em casos mais extensos, refratários ou recorrentes, antifúngicos orais como itraconazol ou fluconazol podem ser indicados. É importante orientar o paciente sobre a possibilidade de persistência da discromia por semanas ou meses após o tratamento, devido à lenta repigmentação da pele.
A pitiríase versicolor se manifesta como manchas arredondadas ou ovaladas, hipo ou hipercrômicas, com descamação fina, localizadas principalmente no tronco, pescoço e braços. As lesões são geralmente assintomáticas.
O tratamento de escolha é geralmente tópico, com antifúngicos como cetoconazol, sulfeto de selênio ou ciclopirox olamina. Em casos extensos ou recorrentes, pode-se considerar antifúngicos orais como itraconazol ou fluconazol.
O exame micológico direto, utilizando hidróxido de potássio (KOH), revela a presença de pseudo-hifas curtas e esporos arredondados agrupados, uma imagem patognomônica conhecida como "espaguete e almôndegas", confirmando a infecção por Malassezia furfur.
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