UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Paciente feminina, 19 anos de idade, procura atendimento na UBS referindo o aparecimento, há 2 semanas, de uma mancha em braço esquerdo, não pruriginosa e que, há 2 dias, houve um aumento no número das lesões. Nega febre, uso de medicamentos, contato com animais, ou quadro semelhante, em familiares e pessoas próximas. Ao exame, apresenta uma mácula eritemato-descamativa de 8 cm de diâmetro em membro superior esquerdo e múltiplas lesões ovalares menores, eritemato-descamativas, disseminadas em tronco e raiz dos membros. A face estava poupada. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico.
Mancha heráldica + lesões ovalares descamativas em 'árvore de natal' no tronco/membros, face poupada → Pitiríase rósea.
A descrição clássica de uma lesão inicial maior ('mancha heráldica') seguida por múltiplas lesões ovalares menores, eritemato-descamativas, com distribuição característica em 'árvore de natal' no tronco e raiz dos membros, poupando a face, é altamente sugestiva de pitiríase rósea.
A pitiríase rósea é uma dermatose inflamatória aguda, autolimitada, comum em jovens adultos, caracterizada por lesões eritemato-descamativas. A etiologia é incerta, mas há forte associação com infecção por herpesvírus humanos (HHV-6 e HHV-7). Não é contagiosa e geralmente não causa sintomas sistêmicos, exceto por prurido leve em alguns casos. O diagnóstico é essencialmente clínico. Inicia-se com uma 'mancha heráldica' ou 'placa-mãe', uma lesão ovalar maior, eritematosa com descamação periférica, que aparece dias ou semanas antes das lesões secundárias. As lesões secundárias são menores, ovalares, com o eixo maior seguindo as linhas de clivagem da pele (linhas de Langer), conferindo um padrão de 'árvore de natal' no tronco e raiz dos membros. A face, palmas e plantas são geralmente poupadas. O curso da doença é benigno e autolimitado, resolvendo-se espontaneamente em 6 a 8 semanas. O tratamento é sintomático, visando aliviar o prurido com anti-histamínicos orais e corticosteroides tópicos leves. É importante diferenciar de outras condições como sífilis secundária, tinea corporis e psoríase gutata, que podem ter apresentações semelhantes.
A pitiríase rósea geralmente começa com uma 'mancha heráldica' (lesão maior, ovalar, eritemato-descamativa), seguida por múltiplas lesões menores, ovalares, com descamação fina, distribuídas predominantemente no tronco e raiz dos membros, com um padrão que lembra uma 'árvore de natal'.
A mancha heráldica é a lesão inicial, maior e que precede as demais lesões em 1 a 2 semanas. Sua identificação é um forte indício diagnóstico, embora nem sempre esteja presente ou seja notada pelo paciente.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem sífilis secundária (especialmente se envolver palmas e plantas), tinea corporis (geralmente com bordas mais ativas e crescimento centrífugo), eczema numular, psoríase gutata e reações a medicamentos.
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