Pitiríase Rósea: Diagnóstico, Características e Diferenciais

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente masculino de 19 anos sem comorbidades conhecidas. Após resolução de sintomas de infecção de vias aéreas superiores sem febre ou sinais de gravidade (iniciada há cerca de uma semana) apresenta lesão eritematosa única, com centro mais claro e descamativo, macular e oval (lesão em medalhão), evoluindo após uma semana para múltiplas lesões semelhantes, porém menores, em toda região dorsal. Assinale a melhor alternativa quanto ao diagnóstico mais provável e suas características:

Alternativas

1. A) A ptiriase rósea é uma doença cutânea exantemática autolimitada, não sendo necessário tratamento específico. Em pacientes com vida sexual ativa o diagnóstico diferencial com sífilis é importante.
2. B) A tinea corporis pode não apresentar prurido e o tratamento com anti-fungicos sistêmicos ou tópicos deve ser iniciado.
3. C) A ptiriase rósea é uma doença cutânea autoimune que pode cursar com grave epidermólise se não iniciada imunossupressão com corticoesteroides.
4. D) Lesões urticariformes agudas podem ser desencadeadas por medicamentos, alimentos e infecções. O uso de antihistaminicos é recomendado.
5. E) Lesões urticariformes podem não apresentar prurido e o tratamento com antihistaminicos é recomendado.

Pérola Clínica

Pitiríase rósea: lesão em medalhão + exantema secundário oval no tronco, autolimitada, diferencial sífilis.

Resumo-Chave

A pitiríase rósea é uma dermatose inflamatória autolimitada, frequentemente precedida por uma infecção viral e caracterizada por uma lesão inicial maior ('medalhão') seguida por múltiplas lesões ovais menores no tronco, com descamação central.

Contexto Educacional

A pitiríase rósea é uma dermatose inflamatória aguda, autolimitada, de etiologia provavelmente viral (associada a herpesvírus humanos 6 e 7). É mais comum em adolescentes e adultos jovens, frequentemente precedida por sintomas prodrômicos leves, como os de uma infecção de vias aéreas superiores. A doença é caracterizada por um exantema que evolui em duas fases distintas. A fase inicial apresenta uma 'lesão em medalhão' ou 'placa-mãe', que é uma lesão eritematosa, oval, com centro mais claro e descamativo, geralmente maior que as lesões subsequentes. Após cerca de uma semana, surgem múltiplas lesões semelhantes, porém menores, que se distribuem predominantemente no tronco e na porção proximal dos membros, seguindo as linhas de clivagem da pele (linhas de Langer), o que confere um aspecto de 'árvore de Natal'. O prurido pode estar presente, mas geralmente é leve. O diagnóstico da pitiríase rósea é clínico. É fundamental realizar o diagnóstico diferencial com outras condições exantemáticas, sendo a sífilis secundária a mais importante, especialmente em pacientes sexualmente ativos, devido à semelhança das lesões e à necessidade de tratamento específico para a sífilis. A pitiríase rósea é autolimitada e geralmente não requer tratamento específico, apenas medidas para alívio sintomático do prurido, se necessário.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da lesão em medalhão na pitiríase rósea?

A lesão em medalhão é a lesão primária da pitiríase rósea, maior que as demais, eritematosa, oval, com centro mais claro e descamativo, geralmente localizada no tronco ou pescoço, surgindo antes das lesões secundárias.

A pitiríase rósea necessita de tratamento específico?

Não, a pitiríase rósea é uma doença autolimitada que geralmente regride espontaneamente em 6 a 8 semanas. O tratamento é sintomático, focado no alívio do prurido, se presente, com anti-histamínicos ou corticoides tópicos.

Por que a sífilis secundária é um diagnóstico diferencial importante para a pitiríase rósea?

A sífilis secundária pode apresentar lesões cutâneas maculopapulares e descamativas que se assemelham à pitiríase rósea, especialmente no tronco. É crucial diferenciá-las devido à necessidade de tratamento específico para a sífilis, que é uma doença sexualmente transmissível.

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