DM2 e IC: Uso de Pioglitazona e Saxagliptina

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023

Enunciado

Foi solicitado sua avaliação para JFG, feminina de 67 anos referente ao uso de pioglitazona e a saxagliptina, pela paciente ser portadora de DM2 e insuficiência cardíaca, sendo correto:

Alternativas

1. A) São recomendadas para tratamento da hiperglicemia em pessoas com DM2 com IC ou em risco de IC.
2. B) Não são recomendadas para tratamento da hiperglicemia em pessoas com DM2 com IC ou em risco de IC.
3. C) São recomendadas para tratamento da hiperglicemia em pessoas com DM2 com IC, mas não para em risco de IC.
4. D) Não são recomendadas para tratamento da hipoglicemia em pessoas com DM2 com IC ou em risco de IC.

Pérola Clínica

Pioglitazona e saxagliptina NÃO são recomendadas para DM2 com IC ou risco de IC devido a riscos cardiovasculares.

Resumo-Chave

A pioglitazona (uma tiazolidinediona) e a saxagliptina (um inibidor de DPP-4) são contraindicadas ou não recomendadas para pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 e insuficiência cardíaca (IC) ou em risco de desenvolvê-la. A pioglitazona pode exacerbar a retenção hídrica, piorando a IC, enquanto a saxagliptina foi associada a um aumento no risco de hospitalização por IC em estudos.

Contexto Educacional

O manejo do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) em pacientes com comorbidades cardiovasculares, como a insuficiência cardíaca (IC), exige uma atenção especial na escolha dos agentes hipoglicemiantes. A segurança cardiovascular tornou-se um critério fundamental na seleção de medicamentos para DM2, especialmente após a identificação de riscos associados a algumas classes. A pioglitazona, uma tiazolidinediona, é conhecida por seu mecanismo de ação que melhora a sensibilidade à insulina. No entanto, seu uso está associado à retenção hídrica e ao aumento do risco de exacerbação ou desenvolvimento de insuficiência cardíaca, sendo contraindicada em pacientes com IC. A saxagliptina, um inibidor da dipeptil-peptidase-4 (DPP-4), apesar de geralmente bem tolerada, foi associada a um aumento no risco de hospitalização por insuficiência cardíaca em estudos de segurança cardiovascular (como o SAVOR-TIMI 53), o que levou a restrições em seu uso nessa população. Para residentes, é crucial estar ciente dessas contraindicações e recomendações. Em pacientes com DM2 e IC, outras classes de medicamentos, como os inibidores do SGLT2 (iSGLT2) e os agonistas do receptor de GLP-1 (aGLP-1), têm demonstrado benefícios cardiovasculares, incluindo redução de eventos de IC, e são preferencialmente indicados nessas situações. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando o perfil de risco do paciente e as evidências de segurança e eficácia cardiovascular.

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos para DM2 são contraindicados em pacientes com insuficiência cardíaca?

A pioglitazona (e outras tiazolidinedionas) são contraindicadas em pacientes com insuficiência cardíaca devido ao risco de retenção hídrica e exacerbação da IC. A saxagliptina também não é recomendada devido ao aumento do risco de hospitalização por IC.

Por que a pioglitazona é prejudicial para pacientes com IC?

A pioglitazona pode causar ou agravar a insuficiência cardíaca devido à sua capacidade de promover a retenção de sódio e água, levando ao aumento do volume intravascular e sobrecarga cardíaca, o que é deletério para um coração já comprometido.

Existem inibidores de DPP-4 seguros para pacientes com IC?

Sim, nem todos os inibidores de DPP-4 têm o mesmo perfil de segurança cardiovascular. Sitagliptina e linagliptina, por exemplo, demonstraram segurança cardiovascular em pacientes com IC em estudos específicos, ao contrário da saxagliptina.

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