PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2024
Sobre os efeitos extraglicêmicos dos fármacos utilizados no tratamento do Diabetes Mellitus 2, assinale a alternativa CORRETA:
Pioglitazona (tiazolidinediona) → aumenta risco de fraturas ósseas, especialmente em mulheres.
A pioglitazona, uma tiazolidinediona, é conhecida por aumentar o risco de fraturas ósseas, principalmente em mulheres pós-menopausa, devido a seus efeitos na diferenciação de osteoblastos e adipócitos na medula óssea. É um efeito extraglicêmico importante a ser considerado na escolha terapêutica para pacientes com DM2.
O tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) evoluiu significativamente, com o surgimento de novas classes de fármacos que, além do controle glicêmico, oferecem importantes benefícios extraglicêmicos, como proteção cardiovascular e renal. No entanto, é crucial que os médicos estejam cientes de todos os efeitos, tanto benéficos quanto adversos, para individualizar a terapia e otimizar os resultados para cada paciente. As tiazolidinedionas, como a pioglitazona, atuam como agonistas do receptor PPAR-gama, melhorando a sensibilidade à insulina. Embora eficazes no controle glicêmico, elas estão associadas a efeitos adversos como ganho de peso, edema e, notavelmente, um aumento no risco de fraturas ósseas, especialmente em mulheres pós-menopausa. Esse efeito é atribuído à sua influência na diferenciação celular da medula óssea, desviando a linhagem para adipócitos em detrimento de osteoblastos, resultando em menor formação óssea. Outras classes de fármacos também possuem efeitos extraglicêmicos importantes. Os inibidores de SGLT-2 (gliflozinas) são conhecidos por seus benefícios cardiovasculares e renais, mas não reduzem significativamente o LDL-c. Os agonistas do GLP-1, além de promoverem perda de peso e proteção cardiovascular, podem aumentar a frequência cardíaca. A linagliptina, um inibidor de DPP-4, é segura em pacientes com doença renal crônica e não causa vasoconstrição da arteríola aferente. A escolha do tratamento deve considerar o perfil de risco do paciente e os potenciais benefícios e efeitos adversos de cada classe.
Além do controle glicêmico, a pioglitazona pode causar ganho de peso, edema e, mais notavelmente, aumentar o risco de fraturas ósseas, especialmente em mulheres. Também pode estar associada a um risco aumentado de insuficiência cardíaca e, em alguns estudos, câncer de bexiga.
A pioglitazona, um agonista do PPAR-gama, promove a diferenciação de células-tronco mesenquimais em adipócitos em vez de osteoblastos na medula óssea. Isso leva a uma diminuição da formação óssea e, consequentemente, à redução da densidade mineral óssea e aumento do risco de fraturas.
Os inibidores de SGLT-2 (gliflozinas) promovem glicosúria, levando à perda de peso e redução da pressão arterial. Eles também demonstraram benefícios cardiovasculares e renais significativos, reduzindo eventos cardiovasculares maiores e a progressão da doença renal crônica em pacientes com DM2, mas não reduzem os níveis de LDL-c de forma significativa.
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