HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2022
Um paciente, de 37 anos, portador de diabetes tipo 2, após a troca do hipoglicemiante oral, tem apresentado retenção hídrica, anemia leve, ganho ponderal de peso e sinais de insuficiência cardíaca. Pela sintomatologia, o hipoglicemiante em uso é:
Pioglitazona (tiazolidinediona) → ↑ retenção hídrica, ganho de peso, anemia, risco de IC.
A Pioglitazona, uma tiazolidinediona, é conhecida por seus efeitos adversos que incluem retenção hídrica, ganho de peso e anemia leve. Esses efeitos podem levar à descompensação de insuficiência cardíaca preexistente ou precipitar seu desenvolvimento, sendo contraindicada em pacientes com IC classes III/IV.
A Pioglitazona pertence à classe das tiazolidinedionas (TZDs), medicamentos utilizados no tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Seu mecanismo de ação envolve a ativação dos receptores gama ativados por proliferadores de peroxissomos (PPAR-gama), que são fatores de transcrição nuclear. Essa ativação leva ao aumento da sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos (músculo, tecido adiposo) e no fígado, melhorando o controle glicêmico. No entanto, as tiazolidinedionas são conhecidas por um perfil de efeitos adversos específicos. A retenção hídrica é um dos mais proeminentes, resultando em edema periférico e ganho de peso. Esse efeito é atribuído à ação da pioglitazona nos túbulos renais, promovendo a reabsorção de sódio e água. Consequentemente, a pioglitazona pode precipitar ou exacerbar a insuficiência cardíaca congestiva, sendo contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca classes III ou IV da NYHA. Outros efeitos adversos incluem anemia leve (por hemodiluição), aumento do risco de fraturas ósseas (especialmente em mulheres pós-menopausa) e um possível aumento do risco de câncer de bexiga com uso prolongado. Portanto, a seleção da pioglitazona requer uma avaliação cuidadosa do perfil do paciente, especialmente em relação à função cardíaca e outros fatores de risco.
Os principais efeitos adversos da pioglitazona incluem retenção hídrica, edema periférico, ganho de peso, anemia leve e aumento do risco de insuficiência cardíaca, além de fraturas ósseas e risco de câncer de bexiga a longo prazo.
A pioglitazona atua nos receptores PPAR-gama, que estão presentes nos túbulos renais, aumentando a reabsorção de sódio e água, o que leva à retenção hídrica e, consequentemente, ao edema e ganho de peso.
A pioglitazona é contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca classes III ou IV (NYHA), doença hepática ativa, história de câncer de bexiga ou hematúria macroscópica não investigada.
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