SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2021
Paciente com Diabetes Mellitus tipo 2 em uso de Metformina, Pioglitazona, Gliclazida e Dapaglifozina, com HbA1c=6,4%. Queixa- se de edema de membros inferiores. O médico afere sua pressão e identifica: Pressão arterial (PA) em decúbito de 120 x 84 mmHg e em seguida PA em ortostase de 80 x 45 mmHg.Assinale a alternativa que contém os medicamentos que podem explicar a queixa do paciente e o achado no exame físico, respectivamente:
Pioglitazona → edema; Dapaglifozina → hipotensão ortostática por depleção de volume.
A Pioglitazona (tiazolidinediona) é conhecida por causar retenção hídrica e edema periférico, podendo agravar insuficiência cardíaca. A Dapaglifozina (inibidor SGLT2) promove diurese osmótica e natriurese, levando à depleção de volume e, consequentemente, hipotensão, especialmente ortostática. Ambos os efeitos colaterais explicam as queixas do paciente.
O manejo do Diabetes Mellitus tipo 2 frequentemente envolve a combinação de múltiplos agentes antidiabéticos, cada um com seus mecanismos de ação e perfis de efeitos colaterais. É fundamental que o médico esteja ciente desses efeitos para otimizar o tratamento e gerenciar as queixas dos pacientes. No caso apresentado, o paciente utiliza uma combinação de Metformina, Pioglitazona, Gliclazida e Dapaglifozina. A Pioglitazona, pertencente à classe das tiazolidinedionas, é conhecida por melhorar a sensibilidade à insulina. No entanto, um efeito adverso comum é a retenção hídrica, que se manifesta como edema de membros inferiores e pode precipitar ou agravar a insuficiência cardíaca. Esse efeito é dose-dependente e deve ser monitorado, especialmente em pacientes com fatores de risco para doenças cardíacas. Já a Dapaglifozina, um inibidor do SGLT2, atua promovendo a glicosúria e natriurese, o que leva a uma redução do volume intravascular. Essa depleção de volume é benéfica para pacientes com insuficiência cardíaca e doença renal crônica, mas pode resultar em hipotensão, particularmente hipotensão ortostática, como observado no paciente. Os demais medicamentos, Metformina e Gliclazida, não são tipicamente associados a edema significativo ou hipotensão ortostática como efeitos colaterais proeminentes. A Metformina pode causar sintomas gastrointestinais, enquanto a Gliclazida (sulfonilureia) pode induzir hipoglicemia. Portanto, a combinação de Pioglitazona e Dapaglifozina é a explicação mais plausível para o edema e a hipotensão ortostática, respectivamente, no paciente. A revisão da medicação e o ajuste, se necessário, são cruciais para o bem-estar do paciente.
A Pioglitazona, uma tiazolidinediona, atua nos receptores PPAR-gama, que estão envolvidos na regulação do metabolismo da glicose e lipídios. Um de seus efeitos colaterais é a retenção de sódio e água nos túbulos renais, levando à expansão do volume plasmático e, consequentemente, ao edema periférico e risco de insuficiência cardíaca.
A Dapaglifozina é um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) nos rins, que aumenta a excreção urinária de glicose e sódio. Essa diurese osmótica e natriurese resultam em depleção de volume intravascular, o que pode levar à hipotensão, especialmente na mudança de posição (ortostase).
Além da Pioglitazona, outras tiazolidinedionas podem causar edema. Em relação à hipotensão, outros inibidores de SGLT2 (como empaglifozina, canaglifozina) também podem induzir depleção de volume. Insulinas e sulfonilureias podem causar hipoglicemia, que indiretamente pode levar a sintomas como tontura, mas não diretamente hipotensão ortostática por depleção de volume ou edema.
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