SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Considere uma paciente de 54 anos de idade, diabética (HbA1c = 8,2%), cardiopata isquêmica com infarto agudo do miocárdio prévio e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Encontra-se em tratamento para diabetes com metformina 850 mg três vezes ao dia e glibenclamida 5 mg pela manhã. No exame físico, chama a atenção a presença de manchas hiperpigmentadas/escurecidas em áreas de dobras. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatados, bem como nas últimas diretrizes mundiais relacionadas ao tratamento da diabetes, publicadas em 2019, julgue o item a seguir. Para essa paciente, a pioglitazona não seria recomendada.
Pioglitazona é contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) devido ao risco de retenção hídrica e piora da IC.
A pioglitazona, uma tiazolidinediona, pode causar retenção hídrica e exacerbar a insuficiência cardíaca, sendo formalmente contraindicada em pacientes com IC, especialmente aqueles com fração de ejeção reduzida, como no caso da paciente.
A diabetes mellitus tipo 2 é uma doença crônica que frequentemente coexiste com doenças cardiovasculares, como a cardiopatia isquêmica e a insuficiência cardíaca (IC). O manejo desses pacientes requer uma abordagem cuidadosa, considerando as interações medicamentosas e os efeitos dos antidiabéticos sobre o sistema cardiovascular. As diretrizes atuais de tratamento da diabetes enfatizam a escolha de medicamentos que não apenas controlem a glicemia, mas também ofereçam benefícios cardiovasculares e renais, especialmente em pacientes de alto risco. A pioglitazona pertence à classe das tiazolidinedionas (glitazonas), que atuam como agonistas dos receptores PPAR-gama, melhorando a sensibilidade à insulina. Embora eficazes no controle glicêmico, esses medicamentos são conhecidos por causar retenção hídrica e podem precipitar ou agravar a insuficiência cardíaca. Por essa razão, a pioglitazona é formalmente contraindicada em pacientes com qualquer grau de insuficiência cardíaca sintomática ou com disfunção ventricular esquerda significativa. No caso clínico apresentado, a paciente possui histórico de infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, tornando a pioglitazona uma opção terapêutica inadequada e perigosa. A presença de acantose nigricans, embora não diretamente relacionada à escolha do antidiabético, é um marcador de resistência à insulina, que é o alvo principal das tiazolidinedionas. No entanto, o risco cardiovascular supera o benefício glicêmico neste cenário. Para pacientes com IC e diabetes, outras classes de medicamentos, como os inibidores do SGLT2 e os agonistas do GLP-1, são preferíveis devido aos seus comprovados benefícios cardiovasculares.
A pioglitazona, uma tiazolidinediona, pode causar retenção de sódio e água nos túbulos renais, levando ao aumento do volume intravascular e, consequentemente, à exacerbação ou descompensação da insuficiência cardíaca.
Além da retenção hídrica e risco de insuficiência cardíaca, a pioglitazona pode causar ganho de peso, fraturas ósseas (principalmente em mulheres), e há uma preocupação com o risco de câncer de bexiga, embora controverso.
Inibidores do SGLT2 (como empagliflozina, dapagliflozina) e agonistas do GLP-1 (como liraglutida, semaglutida) são classes preferenciais para pacientes diabéticos com insuficiência cardíaca, pois demonstraram benefícios cardiovasculares e renais.
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