FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023
Nos itens a seguir estão descritas algumas características do pioderma gangrenoso: 1) Doença rara e de evolução crônica e rara, sendo mais comum em adultos entre 30 e 50 anos de idade e incomum em crianças e adolescentes. 2) Inicialmente as lesões são caracterizadas por pequena pápula ou pústula eritematoviolácea e dolorosa, e posteriormente crescem centrifugamente, evoluindo para úlceras ou placas necróticas, de bordas solapadas, de cor cinza a violácea. 3) O fenômeno de patergia é observado, sendo descrito que trinta por cento dos casos de Pioderma Gangrenoso podem desenvolver-se após traumatismo. 4) O pioderma gangrenoso pode estar associado as seguintes enfermidades: doença inflamatória intestinal, doenças hematológicas, vasculites, artrites, hepatite crônica ativa e doença de Behçet. 5) Quanto ao diagnóstico diferencial, pode-se incluir: foliculite, celulite, gangrena, ectima gangrenoso, micobacteriose atípica, vasculites (granulomatose de Wegener), micoses profundas, pênfigo vegetante, doenças vasculares (úlcera de estase). Marque o item que está correto quanto as características descritas acima.
Pioderma gangrenoso = úlcera dolorosa com bordas solapadas + patergia + associação com doenças sistêmicas.
O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica rara, caracterizada por úlceras dolorosas com bordas solapadas e violáceas, frequentemente desencadeadas por trauma (patergia). Está fortemente associado a doenças sistêmicas como DII e doenças hematológicas, exigindo um amplo diagnóstico diferencial.
O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica inflamatória rara, não infecciosa, caracterizada por úlceras cutâneas progressivas e dolorosas. Embora raro, é crucial reconhecê-lo devido à sua morbidade significativa e associação com doenças sistêmicas. É mais comum em adultos entre 30 e 50 anos, sendo incomum em crianças e adolescentes. As lesões tipicamente começam como pápulas ou pústulas eritematovioláceas que rapidamente ulceram e se expandem centrifugamente, formando úlceras necróticas com bordas elevadas, solapadas e de coloração cinza a violácea. A dor intensa é uma característica marcante. Uma característica distintiva do pioderma gangrenoso é o fenômeno de patergia, onde um trauma mínimo na pele pode induzir o surgimento de novas lesões ou a exacerbação das existentes. Este fenômeno é observado em aproximadamente 30% dos casos e é um importante indício diagnóstico. A patogênese envolve uma disfunção do sistema imune inato, com infiltração de neutrófilos na pele. O pioderma gangrenoso está frequentemente associado a outras condições médicas, sendo as mais comuns as doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa), doenças hematológicas (como leucemias e síndromes mielodisplásicas), artrites, hepatite crônica ativa e doença de Behçet. O diagnóstico é de exclusão, exigindo um amplo diagnóstico diferencial para afastar infecções (bacterianas, fúngicas, micobacterianas atípicas), vasculites (como granulomatose de Wegener), doenças vasculares (úlceras de estase), neoplasias e outras dermatoses ulcerativas (pênfigo vegetante). O tratamento geralmente envolve corticosteroides sistêmicos e imunossupressores.
As lesões iniciam como pápulas ou pústulas eritematovioláceas dolorosas, que progridem para úlceras necróticas de crescimento centrífugo, com bordas elevadas, solapadas e violáceas. A dor é uma característica proeminente.
A patergia é a capacidade de um trauma mínimo (como uma picada de agulha ou biópsia) desencadear novas lesões ou exacerbar as existentes. É um achado clínico importante no pioderma gangrenoso, ocorrendo em cerca de 30% dos casos.
As associações mais comuns incluem doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn, retocolite ulcerativa), doenças hematológicas (leucemias, mielodisplasia), artrites (artrite reumatoide), hepatite crônica ativa e doença de Behçet.
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