DII: Manifestações Extraintestinais e Pioderma Gangrenoso

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024

Enunciado

No contexto das doenças inflamatórias intestinais, a Retocolite ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC) assumem os papéis dos dois principais diagnósticos diferenciais. A respeito das manifestações extraintestinais de ambas as patologias, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O surgimento de artrites está mais relacionado à RCU.
2. B) O pioderma gangrenoso é uma manifestação dermatológica extraintestinal, tipicamente iniciado com pústulas de crescimento concêntrico, sendo mais comum na RCU que na DC.
3. C) A uveíte posterior e a episclerite são as manifestações oculares mais frequentes das doenças inflamatórias intestinais.
4. D) A formação de cálculos urinários após ressecções ileais está associada ao aumento da absorção intestinal de cálcio alimentar.

Pérola Clínica

Pioderma gangrenoso é manifestação dermatológica extraintestinal mais comum na RCU que na DC.

Resumo-Chave

As manifestações extraintestinais das DII podem afetar diversos sistemas. O pioderma gangrenoso, uma úlcera cutânea necrosante, é classicamente associado à RCU, embora possa ocorrer na DC. É crucial reconhecer essas manifestações para um manejo abrangente.

Contexto Educacional

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), compreendendo a Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doença de Crohn (DC), são patologias crônicas que afetam o trato gastrointestinal. No entanto, sua complexidade se estende para além do intestino, com uma gama variada de manifestações extraintestinais que podem impactar múltiplos sistemas orgânicos. O reconhecimento dessas manifestações é crucial para o diagnóstico diferencial e o manejo adequado dos pacientes, sendo um tema frequente em provas de residência médica. As manifestações extraintestinais podem preceder o diagnóstico da DII, ocorrer concomitantemente ou surgir durante o curso da doença. Elas são classificadas em relacionadas à atividade da doença intestinal (como artrite periférica e eritema nodoso) e independentes da atividade (como espondilite anquilosante e colangite esclerosante primária). O pioderma gangrenoso, uma úlcera necrosante estéril da pele, é uma manifestação dermatológica grave, tipicamente iniciada por pústulas que evoluem para úlceras dolorosas com bordas violáceas e crescimento concêntrico, sendo mais comumente associado à RCU. O tratamento das manifestações extraintestinais muitas vezes envolve o controle da doença intestinal subjacente, mas pode exigir terapias específicas, como corticosteroides tópicos ou sistêmicos, imunossupressores ou agentes biológicos. O prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes com DII são significativamente influenciados pela presença e gravidade dessas manifestações, tornando seu manejo um desafio clínico importante para residentes e gastroenterologistas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais manifestações extraintestinais das DII?

As DII podem apresentar manifestações extraintestinais em diversos sistemas, incluindo articulações (artrites), pele (pioderma gangrenoso, eritema nodoso), olhos (uveíte, episclerite) e fígado (colangite esclerosante primária).

Como diferenciar as manifestações extraintestinais entre RCU e Doença de Crohn?

Embora muitas manifestações sejam comuns a ambas, algumas têm maior prevalência. Por exemplo, o pioderma gangrenoso é mais associado à RCU, enquanto fístulas perianais são típicas da Doença de Crohn.

Qual a importância do reconhecimento do pioderma gangrenoso na DII?

O pioderma gangrenoso é uma manifestação cutânea grave que pode indicar atividade da doença intestinal subjacente ou ser uma complicação independente, exigindo tratamento específico e muitas vezes imunossupressão.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.