CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2016
Qual dos fármacos abaixo é agonista colinérgico?
Pilocarpina = Agonista colinérgico direto → Miose + ↑ Escoamento trabecular.
A pilocarpina é um agente parassimpaticomimético que atua diretamente nos receptores muscarínicos, promovendo miose e redução da pressão intraocular.
A farmacologia do sistema autônomo é a base do tratamento clínico do glaucoma. Os agonistas colinérgicos, como a pilocarpina, foram os primeiros medicamentos eficazes para reduzir a pressão intraocular. Eles mimetizam a ação da acetilcolina, o neurotransmissor do sistema parassimpático. Na prática clínica atual, a pilocarpina perdeu espaço como terapia de primeira linha para o glaucoma crônico devido aos seus efeitos colaterais e à necessidade de múltiplas instilações diárias. No entanto, ela permanece fundamental no manejo agudo do fechamento angular primário e em procedimentos como a iridotomia a laser, onde a miose é necessária para esticar a íris e facilitar a penetração do laser.
A pilocarpina estimula os receptores muscarínicos (M3) no músculo ciliar. A contração do músculo ciliar traciona o esporão escleral, o que abre os espaços da malha trabecular e facilita o escoamento do humor aquoso pelo canal de Schlemm. Além disso, a contração do músculo esfíncter da íris causa miose, o que ajuda a afastar a íris periférica do ângulo, sendo útil no glaucoma de ângulo fechado.
Os efeitos colaterais oculares incluem miose excessiva (dificultando a visão noturna), espasmo de acomodação (causando miopia induzida e dor supraorbitária) e risco aumentado de descolamento de retina devido à tração exercida no corpo ciliar. Efeitos sistêmicos, embora raros com doses tópicas, podem incluir sudorese, salivação e bradicardia.
Enquanto a pilocarpina é um agonista colinérgico (estimula o sistema parassimpático), a atropina é um antagonista colinérgico ou parassimpaticolítico. A atropina bloqueia os receptores muscarínicos, impedindo a ação da acetilcolina, o que resulta em midríase (dilatação pupilar) e ciclopegia (paralisia da acomodação), sendo usada para exames de refração e tratamento de uveítes.
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