CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2018
É um possível efeito colateral do uso tópico de pilocarpina:
Pilocarpina → Contração do músculo ciliar → ↑ curvatura do cristalino → Miopização.
A pilocarpina induz a contração do músculo ciliar, o que relaxa as zônulas e aumenta a convexidade do cristalino, gerando um desvio miópico.
A pilocarpina é um fármaco parassimpaticomimético direto. No olho, ela promove a contração do esfíncter pupilar (miose) e do músculo ciliar. A contração do músculo ciliar traciona o esporão escleral, o que abre os espaços da malha trabecular e facilita a drenagem do humor aquoso, reduzindo a pressão intraocular. Entretanto, essa mesma contração ciliar altera a dinâmica do cristalino, gerando a miopização transitória. Em pacientes jovens, esse efeito é muito pronunciado e frequentemente intolerável. Além disso, a pilocarpina pode aumentar a permeabilidade da barreira hemato-ocular, sendo contraindicada em casos de glaucoma uveítico ou inflamações oculares ativas.
A pilocarpina é um agonista colinérgico que atua nos receptores muscarínicos do músculo ciliar. Ao estimular a contração deste músculo, ocorre o relaxamento das fibras zonulares que sustentam o cristalino. Sem a tensão zonular, o cristalino assume uma forma mais globosa e convexa, aumentando seu poder dióptrico. Esse processo é chamado de espasmo de acomodação, resultando em uma miopia induzida (miopização), que dificulta a visão para longe.
Além da miopização, a pilocarpina causa miose intensa (contração da pupila), o que pode reduzir a visão noturna e o campo visual. Outro efeito comum é a dor ocular ou cefaleia frontal, causada pelo espasmo do músculo ciliar. O uso crônico pode estar associado à formação de cistos de íris, opacificação do cristalino (catarata) e, em casos raros, descolamento de retina devido à tração exercida pela contração ciliar na periferia retiniana.
Atualmente, a pilocarpina não é mais a primeira linha para o glaucoma crônico devido aos seus efeitos colaterais. Sua principal indicação é no Glaucoma de Ângulo Fechado agudo, para induzir miose e afastar a íris periférica do ângulo iridocorneano, facilitando o escoamento do humor aquoso. Também é utilizada antes da realização de iridotomia a laser para esticar a íris e facilitar o procedimento.
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