UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Mulher, 38a, queixa-se de dor lombar e em flanco esquerdo, de forte intensidade e febre com calafrios há cinco dias. Antecedentes pessoais: cálculos renais bilaterais com cirurgia de colocação de duplo J à esquerda há um ano; três internações por infecções urinárias no último ano. Exame físico: regular estado geral, PA = 100/64 mmHg, FC = 116 bpm. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Abdômen: massa dolorosa palpável em flanco esquerdo. Exames laboratoriais: Exame de urina: leucócitos > 100/campo; hemácias 25/campo, proteína +/4+; numerosas bactérias. Urocultura: Pseudomonas aeruginosa. Realizada tomografia computadorizada de abdômen (IMAGEM Q4): O diagnóstico e a conduta inicial, além de antibioticoterapia, são:
Massa renal + Infecção crônica (Pseudomonas/Proteus) + Rim não funcionante = Pielonefrite Xantogranulomatosa.
A Pielonefrite Xantogranulomatosa é uma variante grave de infecção crônica que destrói o parênquima renal, frequentemente associada a cálculos e obstrução, exigindo nefrectomia.
A Pielonefrite Xantogranulomatosa (PXG) é uma forma rara e grave de infecção renal crônica, caracterizada pela substituição do parênquima por macrófagos carregados de lipídios (células xantomatosas). Quase sempre ocorre em um cenário de obstrução urinária crônica por cálculos coraliformes. Clinicamente, o paciente apresenta febre, dor lombar e, por vezes, uma massa palpável. O diagnóstico diferencial com neoplasias renais é fundamental. O tratamento envolve a estabilização clínica com antibióticos de largo espectro, seguida pela remoção cirúrgica do rim afetado, que costuma apresentar aderências importantes aos órgãos adjacentes devido ao processo inflamatório perirrenal.
Os patógenos mais frequentemente isolados são Proteus mirabilis e Escherichia coli, mas Pseudomonas aeruginosa também é comum em casos de manipulação prévia ou cálculos.
O achado típico é o 'sinal da pata de urso', caracterizado por múltiplas áreas de baixa atenuação (cálices dilatados e destruição parenquimatosa) substituindo o parênquima renal normal.
Como a PXG causa destruição total e irreversível do parênquima renal, transformando o rim em um foco infeccioso crônico e não funcionante, a nefrectomia (geralmente total) é necessária para a cura.
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