Pielonefrite por ESBL: Escolha da Terapia Empírica

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Letícia, 68 anos, portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 e Doença Renal Crônica estágio 3a (taxa de filtração glomerular estimada de 48 mL/min/1,73m²), reside em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI). A paciente possui histórico de internação hospitalar há 45 dias para tratamento de pneumonia aspirativa, ocasião em que fez uso de ceftriaxona e clindamicina por 10 dias. Há três meses, apresentou episódio de infecção do trato urinário por Escherichia coli produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL), tratada ambulatorialmente com sucesso. Atualmente, é levada ao pronto-socorro com quadro de prostração, inapetência, febre aferida de 38,5°C e dor à palpação profunda em flanco esquerdo, iniciados há 24 horas. Ao exame físico: lúcida, orientada, hipocorada (+/4+), desidratada (+/4+), frequência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 115/75 mmHg e sinal de Giordano positivo à esquerda. Exames laboratoriais iniciais mostram leucocitose de 14.200/mm³ com 8% de bastões e sedimento urinário com piúria maciça, nitrito positivo e presença de raros cilindros leucocitários. Diante do histórico microbiológico da paciente e do cenário clínico atual, qual a conduta terapêutica empírica inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Prescrever Ceftriaxona 2g, via intravenosa, a cada 24 horas.
2. B) Administrar Ciprofloxacina 400mg, via intravenosa, a cada 12 horas.
3. C) Prescrever Nitrofurantoína 100mg, via oral, a cada 6 horas.
4. D) Iniciar Ertapenem 1g, via intravenosa, a cada 24 horas.

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