PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Escolar de 5 anos, feminino, com quadro de febre 38,5°C, dor abdominal, disúria, polaciúria e náusea. Vem no Pronto Atendimento com exame de urina mostrando Leucocituria >100.000/campo - hemácias 3.000/campo - células 10.000/campo, nitritos +. Tendo em vista o diagnóstico de pielonefrite, qual exame de imagem deverá ser pedido no primeiro momento?
Criança com pielonefrite (ITU febril) → Primeiro exame de imagem = Ultrassonografia de rins e vias urinárias.
Em crianças com diagnóstico de pielonefrite (infecção do trato urinário febril), a ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de imagem de primeira linha. Ela é fundamental para identificar anomalias anatômicas que possam predispor a ITUs, como hidronefrose ou outras malformações, sem expor a criança à radiação.
A pielonefrite é uma infecção do trato urinário (ITU) que afeta o parênquima renal, sendo mais grave que a cistite e comum na infância. Sua epidemiologia mostra maior incidência em meninas e em crianças com malformações congênitas do trato urinário. A importância clínica reside no risco de dano renal permanente (cicatrizes renais) se não for diagnosticada e tratada precocemente, o que pode levar à hipertensão e doença renal crônica. A fisiopatologia geralmente envolve a ascensão de bactérias da uretra para a bexiga e, posteriormente, para os rins. O diagnóstico é baseado em sintomas como febre, dor abdominal, disúria, polaciúria e náuseas, juntamente com exames de urina alterados (leucocitúria, nitritos positivos) e urocultura positiva. Quando suspeitar: qualquer criança com febre sem foco aparente e sintomas urinários. O tratamento envolve antibioticoterapia adequada. A investigação por imagem é crucial para identificar fatores predisponentes. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de primeira linha, sendo segura e eficaz. O prognóstico é bom com tratamento precoce, mas o acompanhamento é importante para prevenir recorrências e detectar sequelas. Pontos de atenção incluem a necessidade de urocultura para confirmação diagnóstica e a investigação de refluxo vesicoureteral em casos selecionados.
O diagnóstico de pielonefrite em crianças é feito pela presença de febre (>38,5°C) associada a sintomas urinários (disúria, polaciúria, dor abdominal) e urocultura positiva com mais de 10^5 UFC/mL de um único patógeno, ou leucocitúria e nitritos positivos na urina.
A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de primeira escolha por ser não invasiva, não utilizar radiação e ser eficaz na detecção de anomalias estruturais do trato urinário, como hidronefrose, duplicidade renal ou cálculos, que podem predispor a ITUs recorrentes.
A cintilografia renal com DMSA é indicada para avaliar cicatrizes renais após infecções e a urografia excretora ou uretrocistografia miccional são reservadas para casos de ITUs recorrentes, ultrassonografia alterada ou suspeita de refluxo vesicoureteral ou outras malformações complexas.
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