Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Menina com 5 meses de vida, apresentou quadro de pielonefrite com boa evolução após instituição de tratamento adequado. Qual exame a ser solicitado para iniciar a investigação complementar para o seguimento desta criança?
Pielonefrite em lactente → US rins e bexiga é o 1º exame para investigação anatômica.
Após um episódio de pielonefrite em lactentes, a ultrassonografia dos rins e bexiga é o exame inicial de escolha para investigar anomalias anatômicas do trato urinário. É um método não invasivo que pode identificar hidronefrose, duplicidade de sistemas, cálculos ou outras malformações que predispõem a infecções urinárias recorrentes.
A pielonefrite em crianças, especialmente em lactentes, é uma condição séria que exige investigação complementar para identificar fatores predisponentes e prevenir recorrências e danos renais a longo prazo. As infecções do trato urinário (ITU) em crianças, particularmente as febris como a pielonefrite, são frequentemente associadas a anomalias congênitas do trato urinário e do rim (CAKUT), sendo o refluxo vesicoureteral (RVU) a mais comum. Após o tratamento adequado de um episódio de pielonefrite, a investigação complementar deve ser iniciada. O exame de primeira linha, devido à sua não invasividade, baixo custo e capacidade de rastreio de anomalias anatômicas, é a ultrassonografia (US) dos rins e bexiga. Este exame permite identificar hidronefrose, dilatações dos ureteres, duplicidade de sistemas, cálculos e outras alterações estruturais que podem indicar a necessidade de exames mais específicos. Se a US for alterada ou se houver recorrência de ITU febril, outros exames como a uretrocistografia miccional (UCM) para diagnóstico de RVU ou a cintilografia renal estática com DMSA para avaliação de cicatrizes renais e função renal diferencial podem ser indicados. A sequência e a necessidade desses exames devem ser individualizadas, mas a US renal e da bexiga permanece como o ponto de partida essencial na investigação da pielonefrite em crianças.
O primeiro exame a ser solicitado é a ultrassonografia dos rins e bexiga, por ser não invasiva e capaz de identificar anomalias anatômicas que predispõem a infecções urinárias.
A ultrassonografia é um exame de rastreio inicial que avalia a anatomia do trato urinário. A cintilografia renal estática (DMSA) é mais específica para avaliar cicatrizes renais e função, sendo geralmente solicitada após a US, se houver indicação.
A ultrassonografia pode identificar hidronefrose, duplicidade de sistemas coletores, cálculos, espessamento da parede da bexiga e outras malformações congênitas que podem estar associadas a infecções urinárias recorrentes.
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