Pielonefrite Obstrutiva: Drenagem Urológica de Urgência

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 57 anos, portador de DM compensada, procurou o pronto atendimento com queixa de dor em flanco esquerdo de forte intensidade, iniciada há 7 dias com piora há 24 horas, associado a náuseas e vômitos nos picos de dor. Temperatura axilar de 38°C, FC 105 bpm e PA 155 x 90 mmHg à admissão. Realizou tomografia de abdome com achado de ureterolitíase distal à esquerda, ao nível da junção uretero-vesical medindo 0,5cm no maior eixo, com dilatação ureteropielocalicinal à montante com diâmetro anteroposterior da pelve de 1,7cm, associado à borramento dos planos adiposos perirrenais ipsilateral. Exames laboratoriais evidenciando leucócitos 13.600 com 4% de bastonetes, creatinina 1,34 mg/dL e PCR de alta sensibilidade 6,5 mg/dL, urina rotina sem alterações. Baseado no quadro clínico descrito assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) permanece como opção de tratamento definitivo em cálculos ureterais menores, sem necessidade de acesso endoscópico.
2. B) A terapia expulsiva com tansulosina associada a antibioticoterapia oral pode ser iniciada para promover passagem espontânea do cálculo após estabilização inicial do paciente.
3. C) O paciente possui indicação de tratamento cirúrgico endoscópico por meio da ureterorrenolitotripsia à laser utilizando soro de irrigação em baixa pressão.
4. D) A derivação do trato urinário com stent uretral ou nefrostomia percutânea seguido de tratamento antibiótico é a melhor conduta.

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