UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Mulher de 23 anos apresenta quadro de dor lombar à direita, iniciado há dois dias, de forte intensidade, com irradiação para a vagina, associado a náuseas e vômitos e refratário a analgésicos comuns. Procura a emergência ao apresentar pico febril de 38,8°C. A TC de abdômen sem contraste evidenciou cálculo em ureter distal direito, de cerca de 9mm, com hidronefrose ipsilateral e borramento de gordura perirrenal. Nesse caso, o melhor esquema antibiótico e a conduta definitiva mais adequada para o caso, respectivamente, são:
Cálculo ureteral obstrutivo + febre = emergência urológica, requer ATB IV + desobstrução urgente.
A presença de febre em paciente com cálculo ureteral obstrutivo indica uma infecção complicada (pielonefrite obstrutiva), uma emergência urológica que exige antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro (como ceftriaxona) e desobstrução imediata da via urinária, geralmente por ureterorrenolitotripsia ou nefrostomia.
A litíase urinária é uma condição comum, mas quando associada a febre e obstrução, configura uma emergência urológica grave: a pielonefrite obstrutiva. Esta condição exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para evitar complicações sérias como sepse e falência renal. O diagnóstico é clínico (dor lombar, febre, sintomas urinários) e confirmado por exames de imagem como a tomografia computadorizada sem contraste, que evidencia o cálculo, hidronefrose e sinais inflamatórios perirrenais. A presença de febre indica infecção do trato urinário acima da obstrução, tornando o quadro de alto risco. O tratamento envolve antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, como ceftriaxona, para cobrir os patógenos mais comuns. Crucialmente, a desobstrução da via urinária deve ser realizada o mais rápido possível, seja por ureterorrenolitotripsia (URSL) para remover o cálculo ou por nefrostomia percutânea/cateter duplo J para drenagem temporária, aliviando a pressão e a infecção.
Dor lombar intensa, febre, náuseas/vômitos, e evidência de cálculo ureteral com hidronefrose em exames de imagem são sinais de alerta para pielonefrite obstrutiva, uma emergência urológica.
A desobstrução é urgente para drenar o rim infectado e sob pressão, prevenindo a progressão para sepse e danos renais irreversíveis. Antibióticos sozinhos não são suficientes.
A litotripsia extracorpórea (LECO) usa ondas de choque externas para fragmentar cálculos, enquanto a ureterorrenolitotripsia (URSL) é um procedimento endoscópico que remove ou fragmenta o cálculo diretamente no ureter. A URSL é preferida em casos de infecção e obstrução.
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