Pielonefrite Obstrutiva e Sepse: Manejo Urgente

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente feminina, 25 anos, internada devido a quadro de pielonefrite. Possui histórico de cálculo coraliforme, além de antecedentes de infecção de trato urinário (ITU). Na admissão no serviço de emergência recebeu infusão de 2000 ml de soro fisiológico, iniciada noradrenalina a 0,05 mcg/kg/min e ceftriaxona, além de ter sido coletado hemocultura e urocultura. Realizou ultrassonografia de abdome que mostrou hidronefrose à direita. Após 48 horas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a paciente apresentou piora clínica, com rebaixamento do nível de consciência, oligúria, piora da instabilidade hemodinâmica, com necessidade de aumento de noradrenalina e associação com vasopressina. Coletados exames laboratoriais – gasometria com acidose metabólica, lactato= 25 mmol/l (nl < 2 mmol/l), PCR= 15. Qual a conduta adequada neste momento?

Alternativas

1. A) Avaliação da urologia para nefrostomia.
2. B) Novas culturas e troca de antibioticoterapia.
3. C) Dobutamina devido a evolução com quadro de miocardiopatia pela sepse.
4. D) Anticoagulação para quadro de tromboembolismo pulmonar.

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