UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Durante um plantão em um pronto-socorro chega uma paciente de 35 anos com quadro de cólica nefrética à direita associado à febre de 39ºC. Foi solicitada uma tomografia que evidenciou um cálculo 2 cm na pelve renal direita com hidronefrose à montante. O exame laboratorial apresentou uma leucocitose de 18.000 leucócitos com 8% de bastões. Qual é a melhor conduta do plantonista no momento?
Cólica nefrética + Febre = Emergência Urológica (Desobstrução + Antibiótico IV).
A presença de febre e leucocitose em um quadro de obstrução urinária por cálculo configura uma uropatia obstrutiva infectada, necessitando de internação, antibioticoterapia sistêmica e desobstrução imediata.
A uropatia obstrutiva infectada é uma das condições mais críticas na urologia. A obstrução causa estase urinária, que funciona como um meio de cultura para bactérias, enquanto a pressão hidrostática aumentada facilita a translocação bacteriana para a corrente sanguínea (pielonefrite ascendente). O tratamento baseia-se em dois pilares inegociáveis: antibioticoterapia parenteral de amplo espectro e drenagem imediata da via urinária. O atraso na desobstrução pode levar ao choque séptico e falência renal. Exames de imagem como a TC de abdome sem contraste são fundamentais para localizar o cálculo e avaliar o grau de hidronefrose, mas a clínica de febre e dor lombar deve disparar o protocolo de sepse imediatamente.
A urgência urológica na cólica nefrética é definida pela presença de obstrução (cálculo), infecção (febre, piúria, leucocitose) e dor refratária ou insuficiência renal. A combinação de cálculo ureteral/pélvico com febre é considerada uma emergência médica devido ao alto risco de urossepse e destruição do parênquima renal se a pressão na via coletora não for aliviada rapidamente.
Em pacientes com critérios de internação por infecção urinária complicada ou sepse urinária, a Ceftriaxona (uma cefalosporina de 3ª geração) é preferida inicialmente devido ao seu amplo espectro contra Gram-negativos comuns (como E. coli) e melhor perfil de resistência em comparação às quinolonas (como Ciprofloxacina), que apresentam taxas crescentes de resistência bacteriana na comunidade.
O papel do urologista é realizar a desobstrução da via urinária de urgência. Isso pode ser feito através da passagem de um cateter duplo J ou por nefrostomia percutânea. A resolução definitiva do cálculo (litotripsia) geralmente é adiada até que a infecção esteja controlada, priorizando-se apenas a drenagem do sistema coletor infectado no primeiro momento.
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