Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Mulher de 34 anos está no primeiro trimestre de sua 3a gravidez e evolui com 3 dias de disúria, polaciúria, febre, calafrios e vômitos. Ela relata ter tido reação anafilática ao usar amoxicilina na adolescência. Ao exame físico: temperatura: 38,9 ºC; pressão arterial: 94 x 62 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; sinal de Giordano positivo no lado esquerdo. Creatinina sérica: 0,8 mg/dL; Exame de urina: hemácias: 5/campo; leucócitos: > 100/campo; nitrito positivo. Nesse momento, a antibioticoterapia recomendada é
Pielonefrite grave em gestante com alergia a penicilina → Aztreonam IV. Ciprofloxacino contraindicado.
A paciente apresenta pielonefrite aguda grave na gravidez com história de reação anafilática à amoxicilina. O Aztreonam é um monobactâmico seguro na gravidez e uma excelente opção para pacientes alérgicos à penicilina, pois possui baixa reatividade cruzada. Ciprofloxacino é contraindicado na gestação.
A pielonefrite aguda é uma complicação séria da infecção do trato urinário na gravidez, ocorrendo em cerca de 1-2% das gestações. É mais comum no segundo e terceiro trimestres, mas pode ocorrer a qualquer momento, como no primeiro trimestre, conforme o caso. A gestação predispõe a infecções urinárias devido a alterações anatômicas e fisiológicas, como dilatação do trato urinário e estase urinária. A pielonefrite pode levar a complicações maternas (sepse, anemia, insuficiência respiratória) e fetais (parto prematuro, baixo peso ao nascer), exigindo tratamento imediato e eficaz. O diagnóstico é clínico, com febre, dor lombar, disúria e polaciúria, confirmado por exame de urina com piúria e nitrito positivo, e urocultura. O tratamento inicial é empírico e intravenoso, devido à gravidade do quadro. A escolha do antibiótico deve considerar a segurança fetal, o espectro de ação contra os patógenos mais comuns (principalmente Gram-negativos como E. coli) e a história de alergias da paciente. A alergia tipo anafilática à amoxicilina no caso apresentado é um fator crucial. Nesse cenário, cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxona) são frequentemente a primeira escolha, mas em casos de alergia grave à penicilina, o Aztreonam se destaca. Sendo um monobactâmico, ele tem um perfil de segurança favorável na gravidez e uma reatividade cruzada mínima com as penicilinas, tornando-o uma opção segura e eficaz. É vital evitar antibióticos contraindicados na gestação, como as quinolonas, para proteger o feto. O acompanhamento rigoroso e a urocultura de controle são essenciais para garantir a erradicação da infecção.
A pielonefrite na gravidez manifesta-se com febre, calafrios, dor lombar (sinal de Giordano positivo), disúria, polaciúria, náuseas e vômitos. É uma condição grave que pode levar a complicações maternas e fetais, exigindo internação e antibioticoterapia intravenosa.
O Aztreonam é um antibiótico monobactâmico que possui um anel beta-lactâmico diferente das penicilinas e cefalosporinas, resultando em uma reatividade cruzada muito baixa (inferior a 1%) com esses grupos. É considerado seguro na gravidez e eficaz contra bacilos Gram-negativos, sendo uma excelente opção para gestantes com alergia tipo anafilática à penicilina.
Antibióticos como as quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) são contraindicados devido ao risco de artropatia fetal. Tetraciclinas (doxiciclina) são contraindicadas pelo risco de alteração na formação óssea e dentária. Aminoglicosídeos (amicacina) devem ser usados com cautela e apenas se estritamente necessário, devido ao potencial de ototoxicidade fetal.
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