HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher de 34 anos, no segundo trimestre da gestação, apresenta quadro de pielonefrite. Esta patologia aumenta o risco na gestação de:
Pielonefrite na gestação ↑ risco de trabalho de parto prematuro e sepse materna.
A pielonefrite na gestação é uma infecção grave que pode levar a complicações maternas como sepse e anemia, e fetais como restrição de crescimento e, principalmente, trabalho de parto prematuro, devido à liberação de mediadores inflamatórios que estimulam as contrações uterinas.
A pielonefrite é uma infecção grave do trato urinário superior que, quando ocorre durante a gestação, é considerada uma das complicações médicas mais comuns e sérias. Sua incidência varia, mas é mais frequente no segundo e terceiro trimestres, devido a alterações fisiológicas da gravidez, como a dilatação do trato urinário e a estase urinária, que favorecem a ascensão bacteriana. A maioria dos casos é precedida por bacteriúria assintomática não tratada. Clinicamente, a pielonefrite em gestantes manifesta-se com febre alta, calafrios, dor lombar (geralmente unilateral), náuseas, vômitos e, por vezes, sintomas de cistite. O diagnóstico é confirmado por urocultura. As complicações maternas incluem sepse, choque séptico, anemia, insuficiência respiratória aguda e disfunção renal. Para o feto, os riscos são restrição de crescimento intrauterino, baixo peso ao nascer e, mais notavelmente, o aumento significativo do risco de trabalho de parto prematuro. A relação entre pielonefrite e trabalho de parto prematuro é multifatorial. A infecção e a resposta inflamatória sistêmica levam à liberação de citocinas pró-inflamatórias e prostaglandinas, que podem induzir contrações uterinas e o amadurecimento cervical. O manejo da pielonefrite na gestação exige internação hospitalar, hidratação vigorosa e antibioticoterapia intravenosa imediata, com monitoramento rigoroso da mãe e do feto. O tratamento adequado é crucial para prevenir a progressão da infecção e reduzir as chances de parto prematuro e outras complicações graves.
Os sintomas incluem febre alta, calafrios, dor lombar unilateral ou bilateral, disúria, polaciúria, náuseas e vômitos. A ausência de sintomas urinários baixos não exclui o diagnóstico.
A infecção e a inflamação causadas pela pielonefrite podem levar à liberação de citocinas e prostaglandinas, que estimulam as contrações uterinas e o amadurecimento cervical, desencadeando o trabalho de parto antes do termo.
O tratamento inicial envolve internação hospitalar, hidratação venosa e antibioticoterapia empírica intravenosa, geralmente com cefalosporinas de terceira geração ou aminoglicosídeos, ajustada após os resultados da urocultura e antibiograma.
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