FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023
Menina, 7 anos de idade, apresenta picos febris há 2 dias. Queixa-se de dor abdominal infra-umbilical que se irradia para o dorso. As evacuações estão presentes e com aspecto habitual. Está urinando em menor volume, com mais frequência. A urina tem aspecto turvo e cheiro forte. Ao exame, está hidratada, corada, prostrada, sem outras alterações. No exame Urina I colhido por jato médio, o pH = 6, densidade 1025, hemoglobina 1+/4+, proteína 0,5 g/L, glicose negativa, cetonas 1+/4+, nitrito positivo, presença de muco, algumas células epiteliais e cilindros leucocitários. Diante do quadro apresentado, a hipótese diagnóstica provável é
Febre + dor lombar/abdominal + disúria + nitrito positivo + cilindros leucocitários em criança → Pielonefrite.
A presença de febre, dor abdominal irradiando para o dorso (sugerindo acometimento renal), sintomas urinários baixos e achados de nitrito positivo e cilindros leucocitários na urina I são altamente sugestivos de pielonefrite aguda em crianças, indicando infecção do trato urinário superior.
A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do trato urinário superior que afeta o parênquima renal, sendo uma das causas mais comuns de febre em crianças. O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para prevenir cicatrizes renais e suas consequências a longo prazo, como hipertensão arterial e doença renal crônica. O quadro clínico típico inclui febre, dor abdominal ou lombar, e sintomas urinários como disúria e polaciúria. Em lactentes, os sintomas podem ser inespecíficos. O exame de urina I é essencial, com achados como nitrito positivo, leucocitúria e, crucialmente, a presença de cilindros leucocitários, que indicam envolvimento renal. A urocultura confirma o diagnóstico etiológico. O tratamento da pielonefrite pediátrica geralmente envolve antibioticoterapia empírica intravenosa ou oral, dependendo da gravidade e idade da criança, seguida de investigação de anomalias anatômicas do trato urinário, como refluxo vesicoureteral, especialmente após o primeiro episódio.
Os principais sintomas incluem febre alta, dor abdominal ou lombar, disúria, polaciúria, enurese e, em lactentes, irritabilidade e recusa alimentar. A urina pode ter aspecto turvo e odor forte.
A presença de cilindros leucocitários na urina I é um forte indicador de inflamação no parênquima renal, sendo um achado crucial para o diagnóstico de pielonefrite e diferenciação de cistite.
A cistite geralmente se manifesta com sintomas urinários baixos (disúria, polaciúria) sem febre ou dor lombar. A pielonefrite, por outro lado, cursa com febre, dor lombar/abdominal e pode apresentar cilindros leucocitários na urina.
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