HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Paciente de 31 anos com quadro de lombar e testicular à esquerda de forte intensidade há90 minutos associada a náuseas e vômitos. Procura a Unidade de Pronto Atendimento referindo 04 episódios de dor intensa nos últimos 07 dias. Ao exame clınico:́ febril com Tax 38,5°C e com calafrios, taquic árdico FC 118 bpm, PA 128 x 78 mmHg, AC: RR,2T,BNF,S/S. AR: MV presente bilateralmente sem ruıdoś. Abdome doloroso àpunho percussão em flanco esquerdo. Realizado o POCUS e você observa a imagem abaixo.Qual o possıveĺ diagnóstico e conduta (s) apropriada (s)?
Pielonefrite obstrutiva = febre + dor lombar/testicular + obstrução urinária → ATB EV + desobstrução ureteral urgente.
O quadro de dor lombar e testicular, febre, calafrios e dor à punho percussão em flanco esquerdo, associado à imagem de POCUS sugestiva de obstrução (hidronefrose), aponta para pielonefrite aguda obstrutiva. Esta é uma emergência urológica que requer antibioticoterapia endovenosa e desobstrução urinária imediata para prevenir urosepse.
A pielonefrite aguda obstrutiva é uma condição grave que combina infecção do trato urinário superior (pielonefrite) com uma obstrução ao fluxo urinário, geralmente causada por um cálculo ureteral. Esta combinação cria um ambiente de estase urinária e pressão intrarrenal elevada, favorecendo a proliferação bacteriana e o risco de urosepse, uma emergência médica com alta mortalidade se não tratada prontamente. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com febre, calafrios, dor lombar e sinais de infecção urinária, especialmente se houver histórico de litíase renal. O exame físico pode revelar dor à punho percussão renal. A ultrassonografia (POCUS) é uma ferramenta rápida e eficaz para identificar a hidronefrose, que é o achado característico da obstrução. Exames laboratoriais mostrarão leucocitose e marcadores inflamatórios elevados. O tratamento é bifásico e urgente: antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro para cobrir os patógenos mais comuns (geralmente gram-negativos) e desobstrução imediata do trato urinário. A desobstrução pode ser realizada por meio de um cateter duplo J inserido por cistoscopia ou por uma nefrostomia percutânea, que drena a urina diretamente do rim. A falha em desobstruir o trato urinário pode levar rapidamente à sepse e falência de múltiplos órgãos.
Os principais sinais e sintomas incluem dor lombar intensa, febre alta com calafrios, náuseas, vômitos e, em casos de obstrução, pode haver dor à punho percussão renal e sinais de urosepse.
A desobstrução é crucial porque a obstrução impede a drenagem da urina infectada, criando um ambiente propício para a proliferação bacteriana e o desenvolvimento de urosepse, que pode ser fatal.
As opções incluem a passagem de um cateter duplo J por via endoscópica ou a realização de uma nefrostomia percutânea, que permite a drenagem externa da urina diretamente do rim.
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