HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Mulher de 36 anos de idade é avaliada com quadro de disúria, polaciúria e dor no flanco direito há 3 dias. O histórico médico não é notável e ela não toma medicamentos. Nega corrimento vaginal ou prurido vulvar. Exame físico: temperatura: 38,9 ºC, pressão arterial: 100 x 70 mmHg, pulso: 100 bpm e frequência respiratória: 16 ipm; dor à punho-percussão em região lombar direita; restante do exame sem alteração relevante. Exame de urina: esterase leucocitária e nitritos: positivos; contagem de leucócitos acima de 100/campo (normal: até 10). Teste rápido de gravidez: positivo. O tratamento inicial recomendado é:
Gestante + febre + dor lombar + disúria + piúria/nitrito positivo → Pielonefrite aguda = Ceftriaxona.
A paciente apresenta quadro clássico de pielonefrite aguda (febre, dor lombar, sintomas urinários) e está grávida. O tratamento empírico inicial deve ser com antibióticos seguros na gestação e com boa cobertura para uropatógenos, como a ceftriaxona, que é uma cefalosporina de terceira geração.
A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do parênquima renal e do sistema coletor, sendo uma complicação séria na gravidez. A incidência é maior em gestantes devido a alterações hormonais e mecânicas que causam dilatação ureteral e estase urinária, favorecendo a ascensão de bactérias. É crucial o reconhecimento precoce para evitar complicações maternas e fetais. O diagnóstico é baseado na clínica (febre, dor lombar, disúria) e exames laboratoriais (urocultura positiva, piúria, nitritos positivos no exame de urina). A fisiopatologia envolve a ascensão de bactérias (principalmente E. coli) da bexiga para os rins. A suspeita deve ser alta em qualquer gestante com febre e sintomas urinários. O tratamento inicial para pielonefrite em gestantes geralmente requer internação hospitalar e antibioticoterapia intravenosa empírica, sendo a ceftriaxona uma excelente opção. Após melhora clínica, pode-se considerar a transição para antibiótico oral, com duração total de 10-14 dias. É fundamental realizar urocultura de controle após o tratamento e considerar profilaxia em alguns casos.
Os sintomas incluem febre, calafrios, dor lombar (geralmente unilateral), disúria, polaciúria e urgência urinária. A dor à punho-percussão lombar é um sinal importante que sugere envolvimento renal.
A gravidez causa alterações fisiológicas como dilatação do trato urinário e estase urinária, aumentando o risco de infecção ascendente e complicações como sepse materna, parto prematuro e baixo peso ao nascer.
Ceftriaxona é frequentemente a escolha de primeira linha para tratamento empírico de pielonefrite em gestantes, devido à sua eficácia, segurança na gravidez e boa cobertura para os patógenos mais comuns.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo